Examkin

Question

Difficulty: MediumHistiyositozlar ve Onkolojik Aciller

1010 yaşında T-hücreli Akut Lenfoblastik Lösemi (T-ALL) tanılı bir hastada, kemoterapi sonrası gelişen Tümör Lizis Sendromu (TLS) tablosunda laboratuvarında ürik asit 1212 mg/dL, fosfor 9,59,5 mg/dL ve potasyum 6,26,2 mEq/L saptanıyor. Bu hastanın yönetiminde idrar alkalinizasyonundan kaçınılmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kalsiyum-fosfat kristallerinin renal tübüllerde çökme riskini önlemekAnswer
  2. B
    İyonize kalsiyum miktarını artırarak hipokalsemiyi tedavi etmek
  3. C
    Ürik asidin idrarda çözünürlüğünü artırarak renal atılımı hızlandırmak
  4. D
    Metabolik alkalozun hiperkalemi üzerindeki olumlu etkisinden yararlanmak
  5. E
    Rasburikazın etkinliğini artırmak için uygun pH ortamını sağlamak

Answer

İdrar alkalinizasyonundan kaçınılmasının temel nedeni, özellikle hiperfosfatemi varlığında kalsiyum-fosfat kristallerinin böbrek tübüllerinde çökmesini engellemektir.
Tümör Lizis Sendromu'nda ürik asit asidik ortamda, kalsiyum-fosfat ise alkali ortamda daha kolay çöker. Modern onkolojik yaklaşımda rasburikaz (ürat oksidaz) kullanımı ile ürik asit çözünürlüğü bir sorun olmaktan çıktığı için, fosforun çok yüksek olduğu durumlarda kalsiyum-fosfat kristallerinin böbrek tübüllerinde çökmesini (nefrokalsinozis) önlemek amacıyla idrar alkalinizasyonundan kaçınılır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın biyokimyasal değerlerini analiz et.
Belirgin hiperürisemi (1212 mg/dL) ve hiperfosfatemi (9,59,5 mg/dL) saptanmıştır.
Tümör lizis sendromunda nükleik asitlerin yıkımıyla ürik asit, hücre içi fosfatın salınımıyla fosfor artar.
2
pH ve çözünürlük ilişkisini değerlendir.
Alkali idrar pH'ı (>7,0> 7,0) ürik asit çözünürlüğünü artırırken, kalsiyum-fosfat çözünürlüğünü azaltır.
Ürik asit düşük pH'ta kristalize olurken, kalsiyum-fosfat yüksek pH'ta kalsiyum ile birleşerek çöker.
3
Modern tedavi kılavuzlarına göre karar ver.
Rasburikaz kullanımıyla ürik asit çözünürlüğü sorunu aşılmış olduğundan, hiperfosfatemi durumunda alkalinizasyon önerilmez.
Böbrek yetmezliğinin en önemli nedenlerinden biri olan kalsiyum-fosfat nefropatisini önlemek önceliklidir.

Key Concept

Tümör lizis sendromunda hiperfosfatemi varlığında idrar alkalinizasyonu kalsiyum-fosfat çökelmesi riski nedeniyle kontrendikedir.
Rate this question

Topics

Histiyositozlar ve Onkolojik Aciller

More questions from this topic