Examkin

Question

Difficulty: MediumSıvı ve Elektrolit Bozuklukları

55 yaşında kadın hasta, majör abdominal cerrahi sonrası postoperatif 3. günde cerrahi servisinde takip edilmektedir. Hastada son 6 saat içerisinde gelişen ilerleyici konfüzyon, uykuya meyil ve oryantasyon bozukluğu saptanıyor. Hastanın postoperatif dönemde ağrı kontrolü için opioid analjezikler kullandığı ve idame sıvı olarak günde 3 litre %5\%5 Dekstroz infüzyonu aldığı öğreniliyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları şu şekildedir:

ParametreSonuç
Sodyum (Na+Na^+)116116 mEq/L
Potasyum (K+K^+)3.93.9 mEq/L
Klor (Cl−Cl^-)8282 mEq/L
Bikarbonat (HCO3−HCO_3^-)2323 mEq/L
pH7.397.39
Serum Osmolalitesi242242 mOsm/kg
İdrar Sodyumu4848 mEq/L
İdrar Osmolalitesi490490 mOsm/kg

Bu klinik tabloya göre, hastanın nörolojik semptomlarını düzeltmek için uygulanması gereken en uygun başlangıç tedavisi hangisidir?

  1. %3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonuAnswer
  2. B
    Serbest su kısıtlaması (1000 mL/gün altı)
  3. C
    %0.9'luk izotonik sodyum klorür infüzyonu
  4. D
    %20'lik dekstroz ve insülin infüzyonu
  5. E
    İntravenöz desmopressin uygulaması

Answer

Nörolojik semptomları olan akut hiponatremide en uygun tedavi %3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonudur.
Hastada saptanan düşük serum osmolalitesi ile birlikte yüksek idrar sodyumu ve osmolalitesi, majör cerrahi ve opioid kullanımı sonrası sık görülen SIADH tablosunu göstermektedir. Serum sodyumunun 120120 mEq/L'nin altında olması ve konfüzyon gibi nörolojik semptomların varlığı, 'akut semptomatik hiponatremi' tanısını koydurur. Bu durumda, santral sinir sistemi komplikasyonlarını önlemek amacıyla serum sodyum düzeyini saatte yaklaşık 1−21-2 mEq/L artıracak şekilde %3\%3'lük hipertonik sodyum klorür infüzyonu uygulanması en uygun başlangıç adımıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar verilerini değerlendir.
Serum sodyumu 116116 mEq/L (şiddetli hiponatremi), serum osmolalitesi düşük (242242 mOsm/kg), idrar sodyumu yüksek (>20>20 mEq/L) ve idrar osmolalitesi serumunkinden yüksek.
Bu bulgular, postoperatif stres, opioid kullanımı ve hipotonik sıvı verilmesiyle tetiklenen Uygunsuz ADH Salınımı Sendromu (SIADH) ile uyumludur.
2
Semptomların ciddiyetini belirle.
Hastada konfüzyon ve uykuya meyil gibi ciddi nörolojik semptomlar mevcut.
Ciddi semptomların varlığı, tedavinin aciliyetini ve sodyum düzeyinin hızla yükseltilmesi gerektiğini belirler.
3
Tedavi yöntemini seç.
%3'lük hipertonik salin infüzyonu kararı verilir.
Hızlı düzeltme sadece semptomatik hastalarda, beyin herniasyonu riskini önlemek için yapılır; ancak osmotik demiyelinizasyon sendromundan kaçınmak için sodyum artış hızı ilk 2424 saatte 8−108-10 mEq/L'yi geçmemelidir.

Key Concept

Akut Semptomatik Hiponatremi Yönetimi
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları

More questions from this topic