Atriyal fibrilasyon nedeniyle uzun süredir varfarin kullanan ve son dönem böbrek yetmezliği tanısıyla 4 yıldır hemodiyaliz programında olan 68 yaşındaki erkek hasta, her iki uyluk iç yüzünde ve karın alt kadranında gelişen, dayanılamayacak şiddette ağrılı cilt lezyonları şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede, palpasyonla sert (indüre), çevresinde retiküler tarzda morluklar (livedo) bulunan ve merkezinde siyah nekrotik eskar izlenen plaklar saptanıyor. Periferik nabızlar normal palpe ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde;
| Parametre | Sonuç |
|---|---|
| Serum Kalsiyum | 9.8 mg/dL |
| Serum Fosfor | 7.6 mg/dL |
| Parathormon (PTH) | 620 pg/mL |
| Albümin | 3.1 g/dL |
Bu hasta için en uygun ve öncelikli tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Varfarin tedavisinin kesilmesi ve intravenöz sodyum tiyosülfat başlanmasıAnswer
- BSistemik nekrotizan vaskülit ön tanısıyla yüksek doz metilprednizolon başlanması
- CSerum fosforunu hızla düşürmek için kalsiyum asetat dozunun artırılması
- DPiyoderma gangrenozum düşünülerek siklosporin tedavisine geçilmesi
- EAcil cerrahi paratiroidektomi uygulanarak kalsitriolün kesilmesi
Answer
Varfarin tedavisinin kesilmesi ve intravenöz sodyum tiyosülfat başlanması
Hastadaki klinik tablo (ağrılı, indüre, nekrotik eskarlaşan lezyonlar) ve risk faktörleri (diyaliz, varfarin kullanımı, hiperfosfatemi) Kalsifilaksi (Kalsifik Üremik Arteriyolopati) ile uyumludur. Varfarin, damar duvarında kalsifikasyonu önleyen Matrix Gla Protein'in (MGP) aktivasyonunu engelleyerek kalsifilaksiyi tetikler. Tedavideki en kritik basamak varfarinin kesilmesi ve kalsiyum birikimini çözmeye yardımcı olan Sodyum Tiyosülfatın başlanmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kalsifilaksi Yönetimi ve Varfarin İlişkisi
Hints
1
Hastanın kullandığı kan sulandırıcı ilaç (varfarin), kemik ve damar sağlığıyla ilgili spesifik bir proteini inhibe ederek bu hastalığa zemin hazırlar.
2
Bu hastalıkta kalsiyum ve fosforun damar duvarında birikmesi söz konusudur. Tedavi, bu birikimi artıran faktörleri (ilaçlar, yüksek kalsiyum) ortadan kaldırmayı hedefler.
Practice More
KBY hastalarında kemik-mineral bozukluğu tipleri (Adinamik kemik vs Osteitis fibroza) ve PTH hedefleri üzerine bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:2m 30s