Examkin

Question

Difficulty: Very hardTaşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

58 yaşında kadın hasta, 12 yıldır kontrol altında olmayan Tip 2 DM öyküsüyle başvurmaktadır. Poliüri ve polidipsi şikayetleri geçen yıl azalmış; ancak son 6 ayda idrar yapamama, mesanede dolgunluk hissi ve küçük hacimli, sık sık damlama şeklinde idrar kaçırma yakınmaları gelişmiştir. Sistometride maksimum mesane kapasitesi 680 mL'ye ulaşmasına karşın detrüsör kontraksiyonu hiç kaydedilmemiş; hasta idrar hissetmediğini ifade etmektedir. İşeme sistometrisinde mesane boynu açık, intrensek üretral baskı normalin altında, dolum sırasında detrüsör basıncı ise düz seyretmektedir. Bu hastadaki patofizyolojik süreçte aşağıdakilerden hangisi birincil mekanizmayı en doğru şekilde tanımlar?

  1. Diyabetik polinöropati sonucu afferent duysal liflerin kaybı, dolum fazında mesane algısının ortadan kalkmasına yol açar; detrüsör kontraksiyonu başlatılamaz ve mesane aşırı dolar.Answer
  2. B
    Suprasakral spinal kord lezyonu nedeniyle üst motor nöron hasarı, detrüsör-sfinkter dissinerjisine ve yüksek basınçlı idrar retansiyonuna yol açmaktadır.
  3. C
    Kronik hiperglisemiye bağlı detrusor düz kas hücrelerinde direkt oksidatif hasar, kasın kontraktil aparatını bozarak efferent sinir iletisi sağlam olsa dahi kasılma yetersizliğine neden olur.
  4. D
    Stres inkontinans mekanizmasıyla intrensek sfinkter yetmezliği, dolum basıncı yükseldikçe üretral kapanma basıncını aşarak taşma kaçırmasına yol açmaktadır.
  5. E
    Aşırı aktif mesane sendromunda detrüsör kasının involüntif kontraksiyonları dolum fazında yüksek intravezikal basınç oluşturarak küçük hacimlerde kaçırmaya yol açmaktadır.

Answer

Diyabetik polinöropati sonucu afferent duysal liflerin kaybı, dolum fazında mesane algısının ortadan kalkmasına yol açar; detrüsör kontraksiyonu başlatılamaz ve mesane aşırı dolar.
Diyabetik sistemik polinöropatide mesane afferent lifleri (Aδ ve C tipi küçük çaplı lif) en erken etkilenen yapılardır. Bu liflerin hasarı mesane dolum hissini ortadan kaldırır; işeme refleksi başlatılamaz, mesane kapasitesi giderek artar (bu hastada 680 mL) ve sonunda mesane içi basınç üretral kapanma basıncını aşarak damlama şeklinde taşma inkontinansına dönüşür. Sistometrideki bulgu da bunu teyit eder: dolum fazında düz seyir, detrüsör kontraksiyonu yokluğu ve aşırı büyük kapasite.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu yorumla: DM öyküsü, kaybolmuş mesane hissi, 680 mL kapasitede arefleksi, damlama şeklinde taşma kaçırması.
Bulgular areflektif (hipoaktif) detrüsörle seyreden nörojenik mesane, yani diyabetik sistopatiyi işaret eder.
Sistometride detrüsör kontraksiyonu yokluğu + aşırı büyük kapasite + duysal kayıp üçlüsü diyabetik sistopatiyi düşündürür.
2
Diyabetik sistopati patofizyolojisini aşamalı olarak değerlendir: afferent hasar mı, efferent hasar mı, yoksa miyojenik bozukluk mu birincildir?
Diyabetik sistopati küçük çaplı duysal sinir liflerinin (Aδ ve C) kronik hiperglisemik hasarıyla başlar; efferent kolinerjik lif hasarı geç dönemde ve genellikle aşırı gerilmeye ikincil olarak gelişir.
Mesane afferentlerinin hasarı, önce dolum hissini, ardından işeme refleksini bozar; mesane kapasitesi giderek artar ve sonunda taşma inkontinansına dönüşür.
3
Ürodinamik bulguları differential tanı seçenekleriyle karşılaştır.
Düz dolum basıncı ve detrüsör kontraksiyonu yokluğu → üst motor nöron (suprasakral) lezyonu değildir. Sıkışma hissi olmadan taşma kaçırması → aşırı aktif mesane değildir. Dolum basıncının düşüklüğü + aşırı kapasite → sfinkter yetmezliğinden değil, areflektif mesaneden kaynaklanır.
Her seçenek ürodinamik bulgularla çapraz doğrulanarak elenmelidir.
4
En doğru mekanizmayı seç.
Birincil mekanizma: afferent duysal lif hasarı → mesane dolum algısı kaybı → işeme refleksi başlatılamaz → aşırı dolu areflektif mesane → taşma inkontinansı.
Bu patofizyolojik sıralama diyabetik sistopati için literatürde tanımlanan erken ve belirleyici mekanizmadır.

Key Concept

Diyabetik sistopati patogenezi: afferent duysal lif hasarının primer rolü ve areflektif taşma inkontinansına gidiş
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Taşma İnkontinansı ve Nörojenik Mesane

More questions from this topic