yaşında erkek hasta, inşaat alanında bir duvarın çökmesi sonucu gövde alt bölgesinin ezilmesi nedeniyle acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Pelvis muayenesinde instabilite saptanan hastanın radyolojik incelemesinde simfizis pubis ayrışmasının cm'den fazla olduğu "open-book" (açık kitap) tipi kırık izleniyor. Hastaya hemen pelvik kuşak (binder) uygulanıyor ve yapılan FAST (Odaklanmış Travma Sonografisi) incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanmıyor. Masif sıvı resüsitasyonuna rağmen hastanın hemodinamik instabilitesi devam etmektedir.
Bu aşamada yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?
- Anjiyografi ve embolizasyonAnswer
- BAcil laparotomi ve pelvik hematomun cerrahi eksplorasyonu
- CKontrastlı tüm batın ve pelvis bilgisayarlı tomografisi
- DDiagnostik peritoneal lavaj (DPL)
- EPelvik hematomun perkütan yolla drenajı
Answer
Anjiyografi ve embolizasyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Hemodinamik olarak instabil olan, instabil pelvis kırığı saptanan ve FAST incelemesi negatif gelen hastalarda kanama odağı retroperitoneal pelvik bölgedir. Pelvik kuşak (binder) uygulaması pelvik hacmi daraltarak venöz kanamaları ve kemik yüzeylerinden olan sızıntıları kontrol etmeye yardımcı olur. Buna rağmen düzelmeyen instabilite varlığında, internal iliac arter dallarından kaynaklanan arteriyel bir kanama olduğu düşünülmeli ve anjiyografi/embolizasyon planlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvis kırığı olan instabil hastalarda FAST negatif ise kanama odağı retroperitonealdir; pelvik kuşak sonrası düzelmeyen vakalarda altın standart anjiyografidir.
Estimated Time:1m 30s