45 yaşında erkek hasta, bir inşaat kazasında göçük altında kalma (ezilme yaralanması) sonr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında erkek hasta, bir inşaat kazasında göçük altında kalma (ezilme yaralanması) sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitede belirgin ödem, ekimoz ve hassasiyet saptanıyor. Hastanın takibinde idrar çıkışının $10$ mL/saat düzeyine gerilediği gözleniyor. Yapılan laboratuvar analizleri aşağıdadır:

Parametre	Değer
Sodyum ( $Na^+$ )	$135$ mEq/L
Potasyum ( $K^+$ )	$7.2$ mEq/L
Klor ( $Cl^-$ )	$104$ mEq/L
Bikarbonat ( $HCO_3^-$ )	$18$ mEq/L
$pH$	$7.26$

Çekilen elektrokardiyografide (EKG) T dalgalarında sivrileşme ve QRS kompleksinde genişleme saptanıyor. Bu hastada kardiyak toksisiteyi önlemek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Kalsiyum glukonat infüzyonuAnswer
B
İnsülin ve %20 dekstroz infüzyonu
C
Sodyum bikarbonat infüzyonu
D
Sodyum polistiren sülfonat (Kayexalate)
E
Acil hemodiyaliz

Answer

Miyokardiyal membran stabilitesini sağlamak için kalsiyum glukonat infüzyonu uygulanmalıdır.

Kardiyak toksisite bulguları (EKG'de QRS genişlemesi, T sivrileşmesi) gösteren hiperkalemide kalsiyum (glukonat veya klorür), membran eşik potansiyelini yükselterek miyokardı potasyumun etkilerine karşı korur. Etkisi dakikalar içinde başlar ve bu süre zarfında potasyumu düşürecek diğer tedaviler için zaman kazandırır.

Step-by-Step Solution

Laboratuvar ve EKG bulgularını analiz et.

Hastada ciddi hiperkalemi (

K^+: 7.2

mEq/L) ve buna bağlı EKG değişiklikleri (T sivrileşmesi, QRS genişlemesi) mevcuttur.

Hiperkalemi, miyokardın istirahat membran potansiyelini değiştirerek aritmilere ve kardiyak arreste neden olabilir.

Tedavi önceliğini belirle.

EKG değişikliği olan hiperkalemide ilk hedef serum potasyumunu düşürmek değil, kalbi stabilize etmektir.

Kalsiyum iyonları membran eşik potansiyelini değiştirerek potasyumun toksik etkisini 1-3 dakika içinde antagonize eder.

Stabilizasyon sonrası potasyum düşürücü tedavileri planla.

Kalsiyum sonrası insülin/dekstroz, bikarbonat veya beta-agonistlerle potasyum hücre içine kaydırılmalı ve ardından diyaliz gibi yöntemlerle vücuttan uzaklaştırılmalıdır.

Kalsiyum serum potasyum düzeyini düşürmez, sadece etkisini geçici olarak baskılar.

Key Concept

EKG değişikliği (QRS genişlemesi vb.) eşlik eden hiperkalemide ilk basamak tedavi miyokardiyal membran stabilizasyonu için Kalsiyum uygulamasıdır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic