Examkin

Question

Difficulty: Very hardÖzel Durumlarda Aşılama

99 yaşında bir erkek çocuk, 2626 ay önce fankoni aplastik anemisi nedeniyle başarılı bir allojenik hematopoetik kök hücre nakli (HKHNHKHN) geçirmiştir. Hastanın son 44 aydır herhangi bir immünsüpresif ilaç (siklosporin, steroid vb.) kullanmadığı, son 11 yıldır intravenöz immünglobulin (IVIGIVIG) tedavisi almadığı ve aktif Graft-Versus-Host Hastalığı (GVHHGVHH) bulgusu saptanmadığı bilinmektedir. Yapılan serolojik kontrollerde kızamık, kızamıkçık ve varisella IgG titrelerinin negatif olduğu saptanmıştır. Bu hasta için canlı zayıflatılmış aşıların (KKK ve Varisella) uygulanmasıyla ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nakil üzerinden 2424 ay geçtiği, aktif GVHHGVHH olmadığı ve immünsüpresif tedavi en az 33 ay önce kesildiği için bu aşılar güvenle uygulanabilir.Answer
  2. B
    HKHNHKHN hastalarında kızamık ve varisella gibi canlı aşıların güvenli uygulanabilmesi için nakil sonrası en az 3636 ay geçmesi beklenmelidir.
  3. C
    Hastanın donöründe bu hastalıklara karşı serolojik bağışıklık kanıtlanmadığı sürece seronegatif HKHN hastalarına canlı aşı uygulanması kontrendikedir.
  4. D
    İmmünsüpresif tedavi kesilmiş olsa dahi, HKHNHKHN sonrası tam kimerizm ve lökosit formülünde lenfosit sayısı normale dönmeden canlı aşılar yapılamaz.
  5. E
    Nakilden 2424 ay sonra canlı aşılar yapılabilse de, immün hafızayı uyarmak amacıyla öncesinde mutlaka 11 doz inaktive kızamık aşısı yapılmalıdır.

Answer

Nakil üzerinden 2424 ay geçtiği, aktif GVHHGVHH olmadığı ve immünsüpresif tedavi en az 33 ay önce kesildiği için bu aşılar uygulanabilir.
Hematopoetik kök hücre nakli (HKHNHKHN) yapılan hastalarda, nakil sonrası bağışıklık sistemi sıfırlanır ve hastaların tüm aşıları baştan yapılmalıdır. İnaktive aşılar genellikle nakilden 66 ay sonra başlanırken; KKK ve Varisella gibi canlı zayıflatılmış aşılar için özel kriterler mevcuttur. Bu kriterler; nakil üzerinden en az 2424 ay geçmiş olması, hastada aktif Graft-Versus-Host Hastalığı (GVHHGVHH) bulunmaması ve immünsüpresif tedavinin en az 33 ay (bazı kaynaklarda 66 ay) önce kesilmiş olmasıdır. Soruda verilen hasta 2626 aydır nakillidir, aktif GVHHGVHH yoktur ve 44 aydır tedavi almamaktadır; dolayısıyla canlı aşılar için uygundur.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın nakil sonrası süresini kontrol et
Hasta nakilden 2626 ay sonradır (2424 ay barajı aşılmıştır).
HKHN hastalarında canlı aşılar için en erken süre nakilden 2424 ay sonrasıdır.
2
Hastanın immünsüpresyon durumunu ve hastalık komplikasyonlarını değerlendir
Aktif GVHH yok ve 44 aydır ilaç almıyor (33 ay barajı aşılmıştır).
Canlı aşı yapılabilmesi için hastada aktif GVHH olmamalı ve immünsüpresif tedavi en az 33 ay önce kesilmiş olmalıdır.
3
Kan ürünü (IVIG) alma öyküsünü değerlendir
Son 11 yıldır IVIG almamış.
IVIG gibi antikor içeren ürünler canlı aşılara yanıtı engelleyebileceği için genellikle 8−118-11 ay ara verilmesi önerilir.
4
Aşı kararını ver
Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) ve Varisella aşıları uygulanabilir.
Tüm güvenlik ve etkinlik kriterleri karşılanmıştır.

Key Concept

Hematopoetik Kök Hücre Nakli (HKHNHKHN) sonrası canlı aşı (KKK, Varisella) zamanlaması.

Practice More

İnaktive aşıların HKHN sonrası başlama zamanını ve grip aşısının (influenza) HKHN hastalarındaki özel durumunu gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Özel Durumlarda Aşılama

More questions from this topic