62 yaşında kadın hasta, 10 yıldır tip 2 diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile nefroloji poli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır tip $2$ diyabet ve hipertansiyon öyküsü ile nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın yapılan tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL ( $eGFR: 42$ ml/dk/ $1.73m^2$ ) olarak saptanmıştır. Diğer laboratuvar bulguları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum kalsiyum	$9.1$ mg/dL	$8.5 - 10.5$ mg/dL
Serum fosfor	$3.8$ mg/dL	$2.5 - 4.5$ mg/dL
Serum albümin	$4.2$ g/dL	$3.5 - 5.0$ g/dL
İntakt parathormon (iPTH)	$150$ pg/mL	$15 - 65$ pg/mL
$25$ -hidroksi vitamin D	$14$ ng/mL	$>30$ ng/mL

Bu hastada saptanan mineral ve kemik bozukluğunun yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kolekalsiferol (D3 vitamini) tedavisi başlanmasıAnswer
B
Kalsitriol (aktif D vitamini) tedavisi başlanması
C
Sinekalset tedavisi başlanması
D
Diyetle fosfor kısıtlaması ve kalsiyum asetat başlanması
E
Paratiroid sintigrafisi çekilerek paratirodektomi planlanması

Answer

Kolekalsiferol (D3 vitamini) tedavisi başlanması

Kronik böbrek hastalığı (KBH) Evre

3-5

arasında olup henüz diyalize girmeyen hastalarda, KDIGO rehberleri sekonder hiperparatiroidizm varlığında öncelikle değiştirilebilir risk faktörlerinin (fosfor yüksekliği, kalsiyum düşüklüğü ve D vitamini eksikliği) düzeltilmesini önerir. Bu vakada serum kalsiyum ve fosfor düzeyleri normal sınırlarda iken

25

-hidroksi vitamin D düzeyi belirgin olarak düşüktür (

<20

ng/mL). Bu durumda ilk yapılması gereken müdahale, nutrisyonel D vitamini olan kolekalsiferol (D3 vitamini) veya ergokalsiferol (D2 vitamini) ile replasman yapmaktır.

Step-by-Step Solution

Hastanın böbrek fonksiyonlarını ve laboratuvar bulgularını değerlendirin.

Hasta Evre

3b

KBH (

eGFR: 42

) ve laboratuvarda normal kalsiyum/fosfor düzeylerine rağmen yüksek PTH ve düşük

25(OH)D

vitamini saptanmıştır.

KBH-MBD (Mineral Kemik Bozukluğu) yönetiminde hastanın evresine göre hedef parametreler belirlenmelidir.

KDIGO rehberlerine göre sekonder hiperparatiroidizm yönetim sırasını uygulayın.

İlk olarak değiştirilebilir faktörler (hiperfosfatemi, hipokalsemi ve D vitamini eksikliği) düzeltilmelidir.

Diyaliz almayan hastalarda nutrisyonel D vitamini eksikliği, PTH yüksekliğinin en yaygın ve düzeltilebilir nedenlerinden biridir.

Uygun tedavi ajanını seçin.

Nutrisyonel eksiklik olduğu için kolekalsiferol veya ergokalsiferol replasmanı planlanır.

Aktif D vitamini (kalsitriol) yerine öncelikle inaktif formun (D3) verilmesi, hiperkalsemi riskini azaltır ve fizyolojik regülasyon sağlar.

Key Concept

KBH'de Mineral Kemik Bozukluğu (KBH-MBD) Yönetimi

Hints

Hastanın böbrek yetmezliği evresine (

eGFR: 42

) ve PTH yüksekliğinin eşlik ettiği diğer parametrelere (Ca, P,

25

-OH D) odaklanın.

Sekonder hiperparatiroidizmde PTH artışının nedeni kalsiyum düşüklüğü, fosfor yüksekliği veya D vitamini eksikliği olabilir. Bu hastada hangisi belirgindir?

Diyaliz öncesi hastalarda PTH'yi düşürmek için aktif formdan (kalsitriol) önce nutrisyonel form (kolekalsiferol) tercih edilmelidir.

Practice More

KBH evrelerine göre hedef PTH aralıklarını ve kemik biyopsisi endikasyonlarını gözden geçirebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic