Examkin

Question

Difficulty: Very hardKarın (Abdominal) Travmaları

3030 yaşında erkek hasta, emniyet kemeri takılıyken geçirdiği yüksek hızlı araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Birincil bakısında kan basıncı 110/70 mmHg110/70 \text{ mmHg}, nabız 110/dak110/\text{dak}, solunum sayısı 20/dak20/\text{dak} ve Glasgow Koma Skalası (GKS) skoru 1515 olarak ölçülüyor. Fizik muayenede abdomen orta hatta 'emniyet kemeri izi' (seatbelt sign) ile uyumlu ekimoz saptanıyor; ancak peritonit bulgusu (defans, rebound) izlenmiyor. FAST incelemesi negatif sonuçlanıyor. Stabil seyreden hastaya çekilen kontrastlı abdominal bilgisayarlı tomografide (BT); solid organ patolojisi saptanmıyor; ancak mezenterik damarlar çevresinde 'beading' (boncuklanma) görünümü, mezenterik kirlenme ve pelviste serbest sıvı saptanıyor. Bu aşamada bu hasta için en uygun yönetim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Laparotomi eksplorasyonuAnswer
  2. B
    Seri fizik muayene ile klinik gözlem
  3. C
    Diagnostik peritoneal lavaj
  4. D
    Seçici anjiyografi ve embolizasyon
  5. E
    66 saat sonra kontrol batın bilgisayarlı tomografisi

Answer

En uygun yaklaşım, mezenterik yaralanma ve içi boş organ perforasyonu şüphesi nedeniyle laparotomi eksplorasyonudur.
Doğru yaklaşım laparotomi eksplorasyonudur; çünkü emniyet kemeri izi olan bir hastada, abdominal BT'de saptanan mezenterik yağ dokusu kirlenmesi, damarlarda boncuklanma (beading) ve solid organ hasarı olmaksızın serbest sıvı varlığı, içi boş organ perforasyonu veya mezenterik vasküler yaralanma için %95'in üzerinde pozitif prediktif değere sahiptir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik durumunun ve fizik muayene bulgularının değerlendirilmesi
Hastanın stabil (sınırda taşikardik) olduğu, ancak 'emniyet kemeri izi' (seatbelt sign) bulunduğu saptandı.
Emniyet kemeri izi, intraabdominal yaralanma (özellikle mezenter ve bağırsak) riskini 88 kat artırır.
2
Bilgisayarlı tomografi bulgularının yorumlanması
Solid organ yaralanması yok; ancak pelvik sıvı, mezenterik boncuklanma (beading) ve kirlenme (stranding) mevcut.
BT'de solid organ hasarı olmaksızın serbest sıvı görülmesi, ATLS protokollerine göre aksi ispatlanana kadar içi boş organ yaralanması olarak kabul edilir.
3
Kesin tedavi kararının verilmesi
Acil laparotomi kararı alındı.
Mezenterik 'beading' bulgusu, mezenterik damarların hasar gördüğünü ve bağırsağın iskemik kalabileceğini gösteren spesifik bir cerrahi endikasyondur.

Key Concept

Travma hastasında solid organ yaralanması eşlik etmeyen serbest sıvı ve mezenterik patoloji bulguları cerrahi eksplorasyon endikasyonudur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Karın (Abdominal) Travmaları

More questions from this topic