4 aylık erkek bebek, huzursuzluk ve diş çıkarma ağrısı nedeniyle diş etlerine benzokain iç… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

4 aylık erkek bebek, huzursuzluk ve diş çıkarma ağrısı nedeniyle diş etlerine benzokain içeren topikal bir jel uygulanmasından $1$ saat sonra morarma şikayetiyle acil servise getiriliyor. Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları aşağıda özetlenmiştir:

Parametre	Bulgular
Fizik Muayene	Santral siyanoz
Oksijen Tedavisi (%100)	Yanıtsız (Siyanoz düzelmiyor)
Pulse Oksimetre ( $SpO_2$ )	%82
Arteriyel Kan Gazı ( $PaO_2$ )	$95$ mmHg
Venöz Kan Görünümü	Çikolata kahverengisi

Bu hasta için en uygun spesifik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Metilen mavisiAnswer
B
N-asetilsistein
C
Deferoksamin
D
Atropin sülfat
E
Piridoksin

Answer

Methemoglobinemi tanısı konulan bu hastada en uygun spesifik tedavi metilen mavisidir.

Doğru seçenek olan metilen mavisi, benzokain gibi oksidan maddelerle indüklenen methemoglobinemi tablosunda demiri indirgeyerek (

Fe^{3+} \rightarrow Fe^{2+}

) fonksiyonel hemoglobinin yeniden oluşmasını sağlar.

Step-by-Step Solution

Klinik tabloyu değerlendir

Benzokain (lokal anestezik) kullanımı sonrası gelişen oksijene yanıtsız siyanoz, methemoglobinemi lehinedir.

Lokal anestezikler, nitratlar ve bazı ilaçlar hemoglobindeki

Fe^{2+}

'yi

Fe^{3+}

'ye yükseltgeyerek methemoglobin oluşturur.

Laboratuvar bulgularını yorumla

Pulse oksimetre ile kan gazı (

PaO_2

) arasındaki uyumsuzluk (saturation gap) ve çikolata rengi kan, tanıyı doğrular.

Methemoglobin oksijeni dokulara bırakamaz ve kanın rengini koyulaştırır; ayrıca

PaO_2

normal olmasına rağmen pulse oksimetre hatalı düşük ölçüm yapar.

Spesifik antidotu belirle

Metilen mavisi tedavisi başlanır.

Metilen mavisi, NADPH-methemoglobin redüktaz sistemi üzerinden demiri tekrar indirgenmiş (

Fe^{2+}

) forma dönüştürür.

Key Concept

Methemoglobinemi; oksijene yanıtsız siyanoz, çikolata rengi kan ve 'saturation gap' ile karakterize bir toksikolojik acildir.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic