72 yaşındaki kadın hasta, bir ay önce sık idrara çıkma ve ani sıkışma hissi şikayetleriyle başvurduğu klinikte kendisine aşırı aktif mesane (OAB) tanısı konularak antikolinerjik (antimuskarinik) tedavi başlandığını belirtmektedir. Son bir haftadır idrarını yapmakta zorlandığını, mesanesini tam boşaltamadığını hissettiğini ve gün içinde çamaşırını ıslatacak kadar sürekli damlama tarzında idrar kaçırdığını ifade etmektedir. Fizik muayenede suprapubik bölgede palpabl kitle (glob vesicale) saptanmıştır. Yapılan ultrasonografide post-void rezidüel (PVR) idrar hacmi olarak ölçülmüştür.
Buna göre, bu hastada gelişen klinik tablo ve en olası patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Detrusör hipokontraktilitesine bağlı taşma (overflow) inkontinansıAnswer
- BÜretral sfinkter yetmezliğine bağlı stres üriner inkontinans
- CDetrusör-sfinkter dissinerjisine bağlı obstrüktif inkontinans
- DKontrolsüz detrusör kasılmalarına bağlı urge inkontinans
- EVezikovajinal fistüle bağlı sürekli (total) inkontinans
Answer
Detrusör hipokontraktilitesine bağlı taşma (overflow) inkontinansı
Hastada tipik bir antikolinerjik yan etkisi olan idrar retansiyonu gelişmiştir. Antikolinerjik ilaçlar, detrusör kasındaki muskarinik reseptörleri bloke ederek mesanenin kasılma gücünü azaltır (detrusör hipokontraktilitesi). Mesane boşalamadığı için kapasitesinin üzerine çıkar ( PVR) ve intravezikal basınç pasif olarak üretra kapanma basıncını aştığında 'taşma (overflow)' tipi inkontinans meydana gelir. Glob vesicale ve sürekli damlama şikayeti bu tanıyı destekler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İlaç kaynaklı (iatrojenik) taşma inkontinansı