Examkin

Question

Difficulty: Very hardBöbrek ve İdrar Yollarının Doğumsal Anomalileri

Antenatal 2828. hafta ultrasonografisinde bilateral hidronefroz, mesane duvarında belirgin kalınlaşma ve oligohidramniyos saptanan bir erkek bebek, 3636. haftada doğurtuluyor. Doğum sonrası yapılan fizik muayenede batında distansiyon ve suprapubik bölgede dolgunluk saptanıyor. Renal ultrasonografide sol böbrekte masif pelvikalisyal dilatasyon ve perirenal mesafede idrar koleksiyonu (urinom) izlenirken, sağ böbrekteki dilatasyonun nispeten daha hafif olduğu görülüyor. Sistoüretrografide posterior üretral valv (PUV) ve solda 55. derece vezikoüreteral reflü (VUR) saptanıyor.

Bu hastada izlenen perirenal urinom ve tek taraflı reflü birlikteliği ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Sol taraftaki reflü ve urinom birer 'pop-off' mekanizması olarak görev yaparak, sağ böbreğin yüksek basınçtan korunmasını sağlamış olabilir.Answer
  2. B
    Perirenal urinom varlığı, mesane rüptürünün kesin bir göstergesidir ve acil laparotomi ile onarım gerektirir.
  3. C
    Bu hastada 'pop-off' mekanizmalarının varlığı, postnatal dönemde kronik böbrek yetmezliği gelişme riskini tamamen ortadan kaldırır.
  4. D
    Urinom gelişimi genellikle düşük basınçlı sistemlerde görülür ve posterior üretral obstrüksiyonun hafif olduğunu gösterir.
  5. E
    Perirenal urinomun perkütan drenajı, posterior üretral valv ablasyonundan önce yapılması gereken ilk cerrahi girişimdir.

Answer

Sol taraftaki reflü ve urinom birer 'pop-off' mekanizması olarak görev yaparak, sağ böbreğin yüksek basınçtan korunmasını sağlamış olabilir.
Posterior üretral valv (PUV) hastalarında, mesane ve üst üriner sistemdeki aşırı yüksek basıncı tahliye eden mekanizmalara 'pop-off' mekanizmaları denir. Bu mekanizmalar arasında tek taraflı yüksek dereceli vezikoüreteral reflü (VURD sendromu), renal forniks rüptürü sonucu oluşan perirenal urinom ve geniş mesane divertikülleri yer alır. Bu mekanizmalar bir nevi emniyet supabı gibi çalışarak, basıncın parankim üzerindeki yıkıcı etkisini azaltır ve özellikle karşı taraf böbreğin fonksiyonel olarak korunmasına yardımcı olabilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz etme
Bilateral hidronefroz, kalın duvarlı mesane ve anahtar deliği (keyhole) görünümü posterior üretral valv (PUV) tanısını düşündürür.
Erkek bebekte antenatal oligohidramniyos ve mesane çıkış obstrüksiyonu bulguları PUV için tipiktir.
2
Asimetrik böbrek tutulumunu değerlendirme
Bir böbrekte masif dilatasyon ve urinom varken diğerinin daha iyi korunmuş olması 'pop-off' fenomenini işaret eder.
Sistemdeki çok yüksek basınç, zayıf bir noktadan (reflü, forniks rüptürü veya divertikül) sızarak diğer bölgelerdeki basıncı düşürür.
3
VURD sendromu ve prognozu yorumlama
VURD (Valves, Unilateral Reflux, and Dysplasia) sendromunda reflü olan böbrek displaziktir ancak karşı böbrek korunmuştur.
Basıncın tek tarafa yönlenmesi, karşı böbreğin filtrasyon kapasitesinin korunmasına yardımcı olur.

Key Concept

Posterior Üretral Valvlerde (PUV) 'Pop-off' Mekanizmaları

Practice More

PUV'da en önemli postnatal prognostik faktörün 1 yaşındaki 'nadir' (nadir) kreatinin düzeyi olduğunu unutmayın.
Estimated Time:3m 0s
Rate this question

Topics

Böbrek ve İdrar Yollarının Doğumsal Anomalileri

More questions from this topic