55 yaşında erkek hasta, polikistik böbrek hastalığı zemininde gelişen evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 mL/dk/1.73m²) tanısıyla nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın son laboratuvar tetkiklerinde; serum kalsiyum düzeyi 10.8 mg/dL, fosfor düzeyi 6.5 mg/dL, parathormon (PTH) düzeyi 450 pg/mL ve albumin düzeyi 4.0 g/dL olarak saptanıyor. Diyet kısıtlamasına rağmen fosfor yüksekliği devam eden hastanın medikal tedavisi düzenlenecektir.
Buna göre, bu hastada fosfor kontrolünü sağlamak amacıyla tercih edilmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?
- AKalsiyum asetat
- BKalsitriol
- SevelamerAnswer
- DKolekalsiferol
- EAlüminyum hidroksit
Answer
Sevelamer
Hastada hiperfosfatemi ile birlikte hiperkalsemi mevcuttur. Bu durumda fosforu düşürmek için kullanılacak ajan, serum kalsiyumunu daha fazla yükseltmemelidir. Sevelamer, kalsiyum veya alüminyum içermeyen bir polimerdir; bağırsakta fosforu bağlayarak atılmasını sağlar ve serum kalsiyumunu yükseltmez. KDIGO kılavuzlarına göre hiperkalsemi gelişen KBH hastalarında kalsiyum bazlı bağlayıcılar yerine kalsiyum içermeyen bağlayıcılar (sevelamer, lantanyum) önerilmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kronik Böbrek Hastalığı - Mineral Kemik Bozukluğu (KBH-MBD) Yönetimi
Hints
1
Hastanın kalsiyum seviyesine dikkat ediniz; normalin üst sınırında (Hiperkalsemi).
2
Fosforu düşürmek istiyoruz ancak kalsiyumu daha fazla yükseltmekten kaçınmalıyız.
3
Kalsiyum asetat ve karbonat kalsiyum yükünü artırır; kalsiyum içermeyen bir bağlayıcı seçilmelidir.
Practice More
Hiperkalsemi olmasaydı (örneğin Ca: 8.0 mg/dL), maliyet etkinliği nedeniyle hangi ilaç ilk tercih olurdu?
Estimated Time:1m 30s