yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde batın hassasiyeti ve pelvik instabilite saptanıyor. Hastanın vital bulguları; kan basıncı mmHg, nabız ve solunum sayısı olarak ölçülüyor. Yapılan FAST (Travmada abdominal sonografi) incelemesinde batın içi serbest mayi saptanması üzerine hastaya acil laparotomi yapılıyor. Operasyonda evre III dalak laserasyonu saptanarak splenektomi yapılıyor. Eksplorasyonda pelviste geniş, ancak ekspansif olmayan ve pulzasyon göstermeyen bir retroperitoneal hematom (Zon III) saptanıyor. Bu hastada pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Hematomun açılmadan gözlenmesi ve pelvik stabilizasyonun sürdürülmesiAnswer
- BHematomun açılarak kanayan venöz pleksusların koterize edilmesi
- CHematomun açılarak pelvik paketleme (packing) uygulanması
- DBilateral internal iliyak arterlerin profilaktik olarak ligate edilmesi
- ELaparotominin sonlandırılarak hastanın acil anjiyografi ve embolizasyona gönderilmesi
Answer
Hematomun açılmadan gözlenmesi ve pelvik stabilizasyonun sürdürülmesi
Künt abdominal travma nedeniyle yapılan laparotomilerde saptanan Zon III (pelvik) retroperitoneal hematomlar, eğer genişlemiyor (non-ekspansif) veya pulzasyon göstermiyorsa kesinlikle açılmamalıdır. Bu bölgedeki kanamalar genellikle venöz kaynaklıdır ve hematomun açılması mevcut tamponad etkisini bozarak durdurulması çok zor masif kanamalara yol açabilir. En uygun yaklaşım hematomu kapalı tutmak ve gerekirse pelvik stabilizasyonu sağlamaktır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Künt travma sonrası gelişen ve operasyon sırasında stabil (non-ekspansif) olduğu görülen Zon III (pelvik) retroperitoneal hematomlar eksplore edilmemelidir.
Hints
1
Retroperitoneal bölgeleri ve buralardaki hematomların yönetim kurallarını hatırlayın.
Practice More
Penetran travmada retroperitoneal hematom yönetimindeki farkları gözden geçirin.
Estimated Time:1m 30s