Examkin

Question

Difficulty: MediumSpiroket Enfeksiyonları

3232 yaşında erkek hasta; son 22 haftadır devam eden halsizlik, hafif ateş ve boğaz ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde gövdede ve ekstremitelerde, avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan yaygın makülopapüler döküntüler saptanıyor. Ayrıca servikal, aksiller ve epitroklear bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler izleniyor. Perianal bölgede geniş tabanlı, nemli ve gri-beyaz renkli lezyonlar (kondiloma lata) dikkati çekiyor. Yapılan non-treponemal test (RPR) 1:1281:128 titrasyonda pozitif bulunuyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve tanısal süreçle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Tanıyı doğrulamak için istenen FTA-ABS gibi treponemal testler, başarılı bir penisilin tedavisi sonrası 66-1212 ay içinde genellikle negatifleşir.
  2. B
    Mevcut klinik tabloyu oluşturan etken, insana tipik olarak enfekte kene (Ixodes) ısırığı yoluyla bulaşmaktadır.
  3. Tanıyı kesinleştirmek için kullanılan treponemal testlerin pozitifliği, başarılı tedaviye rağmen genellikle yaşam boyu devam eder.Answer
  4. D
    Kondiloma lata lezyonları primer sifiliz evresinin karakteristiğidir ve bu lezyonlardan yapılan karanlık saha mikroskopisi genellikle negatiftir.
  5. E
    Bu hastada nörosifiliz gelişimi açısından yapılacak BOS incelemesinde glukozun belirgin düşük, proteinin ise 200200 mg/dL üzerinde olması beklenir.

Answer

Tanıyı kesinleştirmek için kullanılan treponemal testlerin pozitifliği, başarılı tedaviye rağmen genellikle yaşam boyu devam eder.
Sekonder sifiliz tanısında, non-treponemal testler (VDRL/RPR) tarama için kullanılırken, tanıyı doğrulamak için treponemal testler (FTA-ABS, TPPA) tercih edilir. Treponemal testlerin en önemli özelliği, başarılı tedaviye rağmen vakaların çoğunda yaşam boyu pozitif kalmalarıdır. Bu nedenle bu testler, hastanın daha önce sifiliz geçirip geçirmediğini anlamada yararlıdır ancak yeni bir enfeksiyonu veya tedavi başarısını göstermede (re-enfeksiyon hariç) kullanılamazlar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguları analiz et.
Avuç içi/ayak tabanı döküntüsü, epitroklear lenfadenopati ve kondiloma lata, sekonder sifiliz (ikincil evre) için tipiktir.
Hastalığın evresini belirlemek, uygun tanısal test ve takip stratejisi için gereklidir.
2
Serolojik testleri değerlendir.
RPR pozitifliği tarama testi olarak anlamlıdır ancak özgüllüğü düşük olduğu için treponemal test (FTA-ABS veya TPPA) ile doğrulanmalıdır.
Non-treponemal testler başka durumlarda yalancı pozitiflik verebilir.
3
Tedavi sonrası antikor yanıtını belirle.
Non-treponemal test (RPR/VDRL) titreleri tedaviyle düşerken, treponemal testler pozitif kalmaya devam eder.
Tedavi takibinde hangi testin kullanılacağını bilmek TUS için kritik bir bilgidir.

Key Concept

Sifiliz serolojisinde treponemal testler (FTA-ABS, TPPA) tanı doğrulamada kullanılırken, non-treponemal testler (VDRL, RPR) tedavi takibinde kullanılır.

Practice More

Sifilizde tedavi sonrası RPR titrelerinde 4 katlık (1:641:64'den 1:161:16'ya gibi) düşüş olması başarılı tedavi göstergesidir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic