72 yaşında erkek hasta, yaklaşık 1 yıldır devam eden şiddetli ağız kokusu, yutma güçlüğü ve yemeklerden saatler sonra sindirilmemiş gıdaların ağza gelmesi şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde son 6 ay içinde iki kez aspirasyon pnömonisi nedeniyle tedavi gördüğü öğreniliyor. Fizik muayenede boyun sol tarafında yemekle şişen yumuşak kıvamlı bir kitle palpe ediliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Zenker divertikülüAnswer
- BAkalazya
- CTraksiyon divertikülü
- DSkleroderma özofagus tutulumu
- EPlummer-Vinson sendromu
Answer
Zenker divertikülü
Hastadaki tablo Zenker divertikülü için klasiktir. Zenker divertikülü, hipofarinksin arka duvarında, krikofaringeal kasın hemen üzerinde (Killian üçgeni) oluşan bir pulsiyon divertikülüdür. Divertikül poşu içinde biriken gıdalar kokuşarak halitozise, yatar pozisyonda veya yemekten saatler sonra regürjite olarak aspirasyon pnömonisine neden olur. Büyük divertiküller boyunda sol tarafta şişlik olarak ele gelebilir (Boyce belirtisi).
Step-by-Step Solution
Key Concept
Zenker divertikülü; yaşlı hastalarda halitozis, regürjitasyon, disfaji ve aspirasyon pnömonisi triadı ile ve boyunda kitle ile karakterizedir.
Hints
1
Hastanın şikayetleri arasında 'ağız kokusu' ve 'sindirilmemiş gıdaların geri gelmesi' ön planda.
2
Boyunda yemekle şişen bir kitle olması, patolojinin servikal bölgede ve anatomik bir cep (poş) şeklinde olduğunu düşündürmelidir.
3
Killian üçgeninden kaynaklanan bu patoloji, özellikle yaşlı erkeklerde görülür.
Practice More
Bu hastanın tanısını doğrulamak için en uygun ve en riskli tanı yöntemlerini karşılaştırınız (Baryumlu grafi vs Endoskopi).
Estimated Time:1m 0s