62 yaşında kadın hasta, evre 4 kronik böbrek hastalığı (eGFR: 22 ml/dk/1.73m^2) nedeniyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında kadın hasta, evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $eGFR: 22$ $ml/dk/1.73m^2$ ) nedeniyle nefroloji polikliniğinde takip edilmektedir. Hastanın fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanmıştır. Yapılan laboratuvar incelemesinde sonuçlar şu şekildedir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin ( $Hb$ )	$9.4$ $g/dL$
Ferritin	$400$ $ng/mL$
Transferrin Satürasyonu ( $TSAT$ )	$\%28$

Bu hastada anemi yönetimi için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Eritropoiez uyarıcı ajan ( $ESA$ ) başlanması ve hemoglobin hedefinin $10-11.5$ $g/dL$ aralığında tutulmasıAnswer
B
Oral demir tedavisi başlanması ve ferritinin $>800$ $ng/mL$ olması hedeflenmesi
C
Eritropoiez uyarıcı ajan ( $ESA$ ) başlanması ve hemoglobin hedefinin $>13$ $g/dL$ olması
D
Yalnızca intravenöz demir tedavisi verilmesi
E
Eritrosit süspansiyonu transfüzyonu yapılması

Answer

Eritropoiez uyarıcı ajan (ESA) başlanması ve hemoglobin hedefinin

10-11.5

g/dL

aralığında tutulması

Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda hemoglobin seviyesi

10

g/dL

altına düştüğünde anemi tedavisi planlanmalıdır. Hastanın ferritin (

400

ng/mL

) ve transferrin satürasyonu (

\%28

) değerleri KDIGO kriterlerine göre demir depolarının yeterli olduğunu göstermektedir. Bu durumda aneminin temel nedeni eritropoetin eksikliğidir ve tedaviye ESA ile başlanmalıdır. ESA tedavisinde hedef hemoglobin düzeyi, kardiyovasküler riskleri minimize etmek amacıyla

10-11.5

g/dL

arasında tutulmalıdır.

Step-by-Step Solution

Hemoglobin değerini değerlendir

Hb: 9.4

g/dL

(

<10

g/dL

)

KBH'de Hb değeri

10

g/dL

altına düştüğünde tedavi seçenekleri (demir veya ESA) değerlendirilmelidir.

Demir depolarını kontrol et

Ferritin:

400

ng/mL

TSAT: \%28

Diyalize girmeyen KBH hastalarında ferritin

>100

ng/mL

TSAT > \%20

olması demir depolarının yeterli olduğunu gösterir; bu durumda anemi ESA eksikliğine bağlıdır.

Tedavi hedefini belirle

ESA başla, hedef

Hb: 10-11.5

g/dL

Güvenlik çalışmaları (CREATE, CHOIR) yüksek Hb hedeflerinin kardiyovasküler riski artırdığını gösterdiği için hedef aralık dar tutulur.

Key Concept

Kronik Böbrek Hastalığında anemi yönetimi ve ESA kullanım kriterleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic