Examkin

Question

Difficulty: HardKawasaki Hastalığı

66 aylık bir erkek bebek, 66 gündür düşmeyen 39,2∘C39,2^\circ\text{C} ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol koldaki BCG aşı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon, her iki el sırtında ise hafif ödem saptanıyor; belirgin konjonktivit veya yaygın döküntü izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin 9,2 g/dL9,2\text{ g/dL}, lökosit 17.200/mm317.200/\text{mm}^3 (\%80 nötrofil), CRP 92 mg/L92\text{ mg/L} ve tam idrar tetkikinde her sahada 15−2015-20 lökosit (idrar kültürü steril) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

  1. A
    İdrar yolu enfeksiyonu; intravenöz antibiyotik tedavisi başlanmalıdır.
  2. B
    Klasik Kawasaki hastalığı kriterlerini karşılamadığı için ateş odağına yönelik tetkiklere devam edilmelidir.
  3. İnkomplet Kawasaki hastalığı; ekokardiyografi yapılarak tedaviye başlanmalıdır.Answer
  4. D
    Reaktif lenfadenit; BCG suşu ile enfeksiyon açısından antitüberküloz tedavi düşünülmelidir.
  5. E
    Viral enfeksiyon sonrası gelişen non-spesifik vaskülit; ateş düşürücülerle poliklinik takibi yapılmalıdır.

Answer

İnkomplet Kawasaki hastalığı tanısı ile ekokardiyografi yapılmalı ve tedavi (IVIG ve aspirin) planlanmalıdır.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki 55 günü aşan ateş, BCG aşı yerindeki karakteristik kızarıklık ve el sırtındaki ödem bulgularını destekleyici laboratuvar verileriyle (yüksek CRP, anemi, lökositoz, steril piyüri) birleştirerek 'İnkomplet Kawasaki Hastalığı' tanısına ulaşmaktadır. Süt çocuklarında koroner arter hasarı riski yüksek olduğundan, inkomplet olgularda ekokardiyografik inceleme ve hızlıca IVIG tedavisine başlanması standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
6 günlük ateş, el sırtında ödem ve BCG skarı reaktivasyonu saptandı.
Kawasaki hastalığında BCG skarı üzerindeki eritem ve endürasyon, özellikle süt çocuklarında oldukça spesifik bir bulgudur.
2
Laboratuvar verilerinin analizi
Yüksek CRP, lökositoz, anemi ve steril piyüri tespit edildi.
İnkomplet Kawasaki algoritmasında CRP ≥ 3 mg/dL3\text{ mg/dL} ve/veya ESH ≥ 40 mm/saat40\text{ mm/saat} olan hastalarda yardımcı laboratuvar kriterleri (anemi, lökositoz, steril piyüri vb.) tanıyı destekler.
3
Tanısal sınıflama ve yaklaşım belirleme
İnkomplet Kawasaki hastalığı düşünülerek ekokardiyografi ve tedavi aşamasına geçildi.
Süt çocukları (özellikle < 6 ay) inkomplet formlar ve koroner arter anevrizması açısından en yüksek risk grubundadır.

Key Concept

İnkomplet Kawasaki Hastalığı ve BCG Skarı Reaktivasyonu

Practice More

Kawasaki hastalığı tanısı konulan çocuklarda canlı aşı (KKK, suçiçeği) takviminin IVIG tedavisi sonrası ne kadar ertelenmesi gerektiğini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kawasaki Hastalığı

More questions from this topic