Kawasaki Hastalığı

$6$ aylık bir erkek bebek, $6$ gündür düşmeyen $39,2^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde sol koldaki BCG aşı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon, her iki el sırtında ise hafif ödem saptanıyor; belirgin konjonktivit veya yaygın döküntü izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin $9,2\text{ g/dL}$, lökosit $17.200/\text{mm}^3$ (\%80 nötrofil), CRP $92\text{ mg/L}$ ve tam idrar tetkikinde her sahada $15-20$ lökosit (idrar kültürü steril) saptanıyor. Bu klinik tabloya göre en olası tanı ve bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun yaklaşım hangisidir?

Dört yaşında bir kız çocuk; altı gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, gövdede yaygın polimorfik döküntü ve huzursuzluk şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda kuruma ve çatlama, çilek dili görünümü, sağ servikal bölgede $2\text{ cm}$ çapında tek taraflı lenfadenopati ve ellerde sert ödem saptanıyor. Klinik olarak Kawasaki hastalığı tanısı konulan ve intravenöz immünglobulin (IVIG) tedavisi başlanan bu hasta için aşağıdakilerden hangisi en uygun yaklaşımdır?

$5$ yaşında bir kız çocuk, $6$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde kızarıklık ve vücudunda yaygın döküntü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda çatlama, çilek dili görünümü ve el sırtlarında belirgin ödem saptanıyor. Bu hastada koroner arter anevrizması gelişme riskini azaltmak için başlanması gereken en uygun ilk basamak tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Dört aylık bir erkek bebek, altı gündür devam eden $39,6^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; döküntü, bilateral konjonktival hiperemi, orofarenks değişikliği, ekstremite ödemi/deskuamasyonu veya servikal lenfadenopati saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde; lökosit: $17.800/\text{mm}^3$, hemoglobin: $8,6 \text{ g/dL}$, C-reaktif protein (CRP): $125 \text{ mg/L}$, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH): $98 \text{ mm/sa}$ ve albümin: $2,6 \text{ g/dL}$ saptanıyor. Tam idrar tetkikinde her sahada 15-20 lökosit izleniyor, idrar kültürü ise steril sonuçlanıyor. Bu hasta için izlenecek bir sonraki en uygun adım hangisidir?

5 aylık erkek bebek, 4 gündür devam eden $39,6^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve BCG aşısı skar yerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $8,8\text{ g/dL}$, lökosit $17.500\text{/mm}^3$ (%75 PNL), CRP $115\text{ mg/L}$, albümin $2,9\text{ g/dL}$ ve tam idrar tetkikinde her sahada 15-20 lökosit (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ aylık bir erkek bebek; $6$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve sol omuzdaki BCG aşı skar bölgesinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $9,1\text{ g/dL}$, albumin $2,8\text{ g/dL}$, CRP $115\text{ mg/L}$, eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) $92\text{ mm/saat}$ ve tam idrar tetkikinde $20$ lökosit/BBA (kültür negatif) tespit ediliyor. Bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

Yirmi iki aylık bir erkek çocuk, yaklaşık bir haftadır süregelen yüksek ateş ($39,5^\circ\text{C}$) ve belirgin huzursuzluk şikâyetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve dudaklarda eritem/çatlama saptanıyor; servikal lenfadenopati veya polimorfik döküntü gözlenmiyor. Hastanın laboratuvar değerleri aşağıda sunulmuştur:

Ekokardiyografik incelemede koroner arterlerin normal olduğu saptanan bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$2$ yaşındaki bir kız çocuk, $5$ gündür devam eden yüksek ateş, her iki gözde akıntısız kızarıklık, dudaklarda çatlama, "çilek dili" görünümü ve el sırtlarında belirgin ödem şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde tek taraflı servikal lenfadenopati ($>1.5$ cm) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$11$ aylık bir erkek bebek, $6$ gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve vücudunda döküntü şikayetiyle acil servise getiriliyor. Yapılan değerlendirme sonuçları aşağıdaki tabloda sunulmuştur:

Bu hastaya "İnkomplet Kawasaki Hastalığı" tanısı konularak $2\text{ g/kg}$ dozunda intravenöz immünglobulin (IVIG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmıştır. Bu hastanın rutin aşı takviminde yer alan Kızamık-Kızamıkçık-Kabakulak (KKK) aşısının zamanlaması ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4,5$ yaşında kız çocuk, $6$ gündür devam eden $39,8^\circ\text{C}$ ateş, halsizlik ve iştahsızlık şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve çatlamış, eritemli dudaklar saptanıyor; lenfadenopati veya döküntü gözlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $9,2\text{ g/dL}$, lökosit $16.500\text{/mm}^3$ (çomak hakimiyeti mevcut), albumin $2,9\text{ g/dL}$, CRP $145\text{ mg/L}$ ve idrar mikroskopisinde $20\text{ lökosit/HPF}$ (kültür negatif) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3,5$ yaşında bir erkek çocuk; $8$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, boyunda şişlik ve dilde kızarıklık şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde tek taraflı $2,5 \text{ cm}$ boyutunda servikal lenfadenopati, çilek dili görünümü ve belirgin orofaringeal hiperemi saptanıyor; döküntü veya ekstremite değişikliği izlenmiyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $9,2 \text{ g/dL}$, lökosit $17.500/\text{mm}^3$ (polimorf nüveli lökosit baskın), serum albümin $2,8 \text{ g/dL}$, C-reaktif protein (CRP) $110 \text{ mg/L}$ ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESH) $95 \text{ mm/saat}$ saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

3 yaşında bir erkek çocuk; 6 gündür devam eden $39,8^\circ\text{C}$ ateş, vücudunda yaygın polimorfik döküntü ve bilateral non-pürülan konjonktivit şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde dudaklarda çatlama, çilek dili görünümü ve sağ servikal bölgede $1,5\text{ cm}$ boyutunda tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; hemoglobin $10,2\text{ g/dL}$, lökosit $16.500/\text{mm}^3$ ($\%84$ nötrofil), sodyum $132\text{ mEq/L}$, AST $85\text{ U/L}$, albümin $2,9\text{ g/dL}$ ve CRP $14\text{ mg/dL}$ bulunuyor. Kobayashi skorlamasına göre IVIG direnci açısından "yüksek riskli" olarak değerlendirilen bu hastada, koroner arter anevrizması riskini azaltmak amacıyla standart IVIG ve yüksek doz aspirin tedavisine eklenmesi önerilen en uygun yaklaşım hangisidir?

$7$ aylık bir erkek bebek, $5$ gündür devam eden $39,8^\circ\text{C}$ ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki gözde eksüdasız konjonktival konjesyon ve ayak sırtlarında gode bırakmayan belirgin ödem saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde hemoglobin $9,1\text{ g/dL}$, lökosit $17.500/\text{mm}^3$, CRP $105\text{ mg/L}$ ($10,5\text{ mg/dL}$), serum albümini $2,8\text{ g/dL}$ saptanıyor. Tam idrar tetkikinde her sahada $15-20$ lökosit izlenirken, idrar kültürü ve hızlı antijen testleri negatif sonuçlanıyor. Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Beş yaşındaki erkek hasta; bir haftadır süregelen $39,5^\circ\text{C}$ ateş, gözlerde kızarıklık, dudaklarda kuruma ve gövdede yaygın döküntü şikayetleriyle getirilmiştir. Yapılan fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival hiperemi, orofarenkste eritem, dudaklarda çatlama ve ellerde endürasyon saptanıyor. Kawasaki hastalığı tanısı konulan ve uygun medikal tedavi protokolü başlanan hastanın takibi sırasında, hastalığın ikinci haftasından itibaren (subakut evre) ortaya çıkması en muhtemel olan klinik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ aylık bir erkek çocuk; $6$ gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş, huzursuzluk ve her iki gözde kızarıklık şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve her iki el sırtında belirgin endüratif ödem saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıdadır:

Hastaya mevcut bulgularla tanı konularak intravenöz immünglobulin ($2\text{ g/kg}$) ve yüksek doz asetilsalisilik asit (ASA) tedavisi başlanıyor. Tedavinin $2$. gününde, hastanın evdeki kardeşinin suçiçeği (varisella) geçirmeye başladığı öğreniliyor.

Bu hastanın klinik yönetimi ve izlemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

3,5 yaşında bir erkek çocuk, 6 gündür devam eden $39,5^\circ\text{C}$ ateş şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit ve dudaklarda kuruma, çatlama saptanıyor; ancak diğer klasik Kawasaki bulgularına rastlanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde CRP: $105\text{ mg/L}$, ESR: $90\text{ mm/saat}$, serum albümin: $2,8\text{ g/dL}$, hemoglobin: $9,1\text{ g/dL}$, lökosit: $18.200/\text{mm}^3$ ve tam idrar sondasında her sahada $20$ lökosit (idrar kültürü steril) saptanıyor.

Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Beş gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş şikayetiyle getirilen üç yaşındaki bir kız çocuğun fizik muayenesinde; gövdede polimorf döküntü, dudaklarda kuruma ve çatlama, bilateral non-pürülan konjonktivit ve sağ servikal bölgede $1,5\text{ cm}$ çapında tek taraflı lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve C-reaktif protein (CRP) düzeyleri belirgin yüksek bulunan bu hastada en olası tanı ve uygun yönetimle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

6 aylık erkek bebek, 7 gündür devam eden ve oral antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen yüksek ateş ($39,2^\circ\text{C}$) şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenede huzursuz görünümde olduğu, gövdesinde polimorf döküntülerin bulunduğu ve dudaklarında çatlamalar olduğu saptanıyor. Gözlerde konjonktivit, ekstremite değişikliği veya servikal lenfadenopati izlenmiyor.

Laboratuvar tetkiklerinde aşağıdaki sonuçlar elde ediliyor:

* Hemoglobin: $9,6$ g/dL
* Beyaz küre: $18.500/\text{mm}^3$ (nötrofil hakimiyeti)
* Trombosit: $360.000/\text{mm}^3$
* CRP: $95$ mg/L, ESR: $70$ mm/saat
* ALT: $85$ U/L, Albümin: $2,6$ g/dL
* Tam idrar analizi: $15$ lökosit/her saha, nitrit negatif

Yapılan ekokardiyografide koroner arter z-skorları normal sınırlarda ($<2,0$) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ aylık erkek bebek, $6$ gündür devam eden $39,2^\circ\text{C}$ ateş ve huzursuzluk şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktival enjeksiyon ve sol omuzdaki BCG aşı skarı üzerinde belirgin eritem ve endürasyon saptanıyor. Diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Laboratuvar incelemesinde CRP: $95\text{ mg/L}$, albümin: $2,7\text{ g/dL}$, hemoglobin: $9,2\text{ g/dL}$ ve idrar incelemesinde her sahada $20$ lökosit (steril piüri) saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$3$ yaşında bir kız çocuk; $7$ gündür devam eden $38,8^\circ\text{C}$ ateş, her iki gözde çapaklanmanın eşlik etmediği kızarıklık, dudaklarda kuruma ve çatlama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede gövdede polimorfik makülopapüler döküntü, sol servikal bölgede $1,8\text{ cm}$ çapında ağrısız lenfadenopati ve el sırtlarında belirgin ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde sedimentasyon ve CRP yüksekliği ile idrar kültüründe üreme olmayan steril piyüri saptanıyor. Kawasaki hastalığı tanısı konulan bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?