Examkin

Question

Difficulty: MediumTiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

3434 yaşındaki kadın hasta, boyun bölgesinde fark ettiği sertlik şikayetiyle genel cerrahi polikliniğine başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde 88 yaşındayken Hodgkin lenfoma tanısı aldığı ve bu dönemde boyun bölgesine radyoterapi uygulandığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede tiroid sol lobda yaklaşık 11 cm çapında, sert, hareketli bir nodül palpe ediliyor. Hastanın laboratuvar ve görüntüleme bulguları aşağıdadır:

Laboratuvar Bulguları:
- TSH: 2.22.2 mIU/L (0.4−4.00.4 - 4.0)
- sT3: 3.23.2 pg/mL (2.3−4.22.3 - 4.2)
- sT4: 1.31.3 ng/dL (0.8−1.80.8 - 1.8)

Tiroid Ultrasonografisi (USG):
- Sol lob orta kesimde 9×79 \times 7 mm boyutunda, hipoekoik, sınırları düzensiz, içerisinde punktat mikrokalsifikasyonlar izlenen solid nodül.

Bu hasta için en uygun yönetim planı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Nodül boyutu 11 cm'nin altında olduğu için biyopsi yapılmadan 66 ay sonra USG ile takibi
  2. Nodülün sitolojik değerlendirmesi için ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmasıAnswer
  3. C
    Nodülün fonksiyonel durumunu ve malignite riskini belirlemek için tiroid sintigrafisi istenmesi
  4. D
    Malignite ayrımı için serum tiroglobulin ve kalsitonin düzeylerinin ölçülmesi
  5. E
    Yüksek riskli hasta grubunda olduğu için biyopsi yapılmadan doğrudan sol lobektomi planlanması

Answer

Hastanın çocukluk çağında radyoterapi öyküsü olması ve USG'de mikrokalsifikasyon gibi şüpheli bulgular saptanması nedeniyle, nodül 11 cm'den küçük olsa bile ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılmalıdır.
Doğru yanıt olan nodülün sitolojik değerlendirmesi için ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması, bu hastadaki en uygun adımdır. Tiroid nodülleri için rutin İİAB sınırı genellikle 11 cm'dir. Ancak, çocukluk döneminde boyun bölgesine radyoterapi almış olmak, tiroid kanseri açısından çok güçlü bir risk faktörüdür. Bu tür yüksek riskli hasta gruplarında, ultrasonografide şüpheli bulgular (hipoekojenite, mikrokalsifikasyon, düzensiz sınırlar) izlendiğinde nodül çapı 55 mm ile 1010 mm arasında dahi olsa İİAB yapılması endikedir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik risk faktörlerinin değerlendirilmesi
Hastanın 88 yaşında boyun bölgesine radyoterapi almış olması tiroid kanseri açısından en önemli risk faktörlerinden biridir.
Radyoterapi öyküsü, nodüllerin malignite riskini artırır ve biyopsi eşiğini düşürür.
2
Laboratuvar bulgularının analizi
TSH değerinin normal sınırda (2.22.2 mIU/L) olması hastanın ötiroid olduğunu gösterir.
Ötiroid nodüllerde sintigrafi çekilmesi gerekmez, doğrudan USG özelliklerine göre biyopsi kararı verilir.
3
USG özelliklerinin ve biyopsi endikasyonunun belirlenmesi
Nodülün hipoekoik olması, mikrokalsifikasyon içermesi ve sınırlarının düzensiz olması yüksek riskli özelliklerdir.
Amerikan Tiroid Birliği (ATA) kılavuzlarına göre, yüksek risk faktörü taşıyan veya çok şüpheli USG bulguları olan hastalarda 55 mm üzerindeki nodüllere İİAB önerilir.

Key Concept

Tiroid nodülü yönetiminde çocukluk çağı radyasyon öyküsü, biyopsi için boyut kriterini aşağı çeken kritik bir yüksek risk faktörüdür.

Practice More

Tiroid nodülleri algoritmasında TSH'ın düşük olduğu durumlarda ilk adımın sintigrafi olduğunu, sintigrafide 'soğuk' gelen nodüllere mutlaka İİAB yapılması gerektiğini unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Tiroid Nodülleri ve Benign Hastalıklar

More questions from this topic