yaşında erkek hasta, son birkaç aydır bacaklarında "şimşek çakar tarzda" ani ağrılar ve yürüme sırasında dengesizlik şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde pupillerin ışığa yanıt vermediği ancak akomodasyonun korunduğu (Argyll Robertson pupili) saptanıyor. Alt ekstremitelerde vibrasyon ve pozisyon duyusunun azaldığı, Romberg testinin pozitif olduğu gözleniyor. Yapılan laboratuvar tetkiklerinde serum RPR negatif, serum TP-PA pozitif, BOS VDRL ise pozitif saptanıyor. Bu hastadaki serolojik profil ve klinik tablo göz önüne alındığında, sifiliz testlerinin yorumlanmasıyla ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ASerum RPR testinin negatif olması, hastada aktif sifiliz enfeksiyonu olasılığını kesin olarak dışlar.
- BBOS VDRL testinin duyarlılığı çok yüksek olduğu için negatif saptanması durumunda nörosifiliz tanısı dışlanmalıdır.
- Tersiyer sifiliz evresindeki hastalarda non-treponemal testlerin (RPR/VDRL) duyarlılığı azalabilir, ancak treponemal testler (TP-PA) genellikle ömür boyu pozitif kalır.Answer
- DBu klinik tabloya yol açan etken mikroorganizma, insana İxodes tipi kenelerin ısırığıyla bulaşan bir zoonozdur.
- ESerum TP-PA testinin pozitif olması, hastanın penisilin tedavisine tam yanıt verdiğini ve bulaştırıcılığın sona erdiğini kanıtlar.
Answer
Tersiyer sifiliz evresinde non-treponemal testlerin duyarlılığı düşebilir, ancak treponemal testler genellikle ömür boyu pozitif kalır.
Tersiyer sifiliz evresindeki hastalarda (örneğin Tabes Dorsalis), tarama testi olarak kullanılan non-treponemal testlerin (RPR/VDRL) duyarlılığı düşebilir ve vakaların yaklaşık 'unda negatif sonuçlanabilir. Buna karşılık, özgül treponemal testler (TP-PA, FTA-ABS, TPHA) enfeksiyonun tüm evrelerinde yüksek duyarlılığa sahiptir ve başarılı tedavi sonrasında bile genellikle ömür boyu pozitif kalmaya (serolojik skar) devam ederler.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Sifiliz evrelerine göre serolojik testlerin duyarlılığı değişir; özellikle geç (tersiyer) sifilizde RPR/VDRL duyarlılığı seviyelerine gerilerken, FTA-ABS ve TP-PA gibi treponemal testlerin duyarlılığı 'in üzerinde kalmaya devam eder.