yaşında erkek hasta, yıldır devam eden gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) tanısıyla izlenmektedir. Hastaya yapılan kontrol üst gastrointestinal sistem endoskopisinde; skuamokolumnar bileşkenin (Z-hattı) gastroözofageal bileşkeden proksimale doğru cm yer değiştirdiği (Prague ) izleniyor. Bu segmentin distalinde, saat hizasında yaklaşık mm çapında, hafif kabarık nodüler bir alan saptanıyor. Biyopsi sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:
| Lokalizasyon | Endoskopik Görünüm | Patoloji Sonucu |
|---|---|---|
| Barrett Segmenti (Genel) | Somon rengi düz mukoza | Düşük Dereceli Displazi |
| Distal Özofagus (Saat 4) | mm çaplı nodül | Yüksek Dereceli Displazi |
Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun bir sonraki yönetim adımı hangisidir?
- Nodüler alanın endoskopik mukozal rezeksiyonu (EMR)Answer
- BTüm Barrett segmentine radyofrekans ablasyon (RFA) uygulanması
- CPPI dozunun iki katına çıkarılarak 3 ay sonra kontrol endoskopi yapılması
- DÖzofagusun cerrahi rezeksiyonu (Özofajektomi)
- EArgon plazma koagülasyonu (APC) ile nodüler alanın ablasyonu
Answer
Barrett özofagusunda nodüler bir lezyon saptandığında, en uygun yaklaşım nodüler alanın endoskopik mukozal rezeksiyonu (EMR) ile çıkarılmasıdır.
Barrett özofagusunda saptanan nodüler lezyonlar, displazi veya kanser odakları barındırma ihtimali en yüksek olan alanlardır. Bu nodüllerin endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR) ile çıkarılması, hem lezyonun derinliğinin (T evresi) kesin olarak belirlenmesini sağlar hem de küratif bir tedavi sunar. Eğer nodülde submukozal invazyon yoksa, Barrett segmentinin geri kalan düz kısımları daha sonra radyofrekans ablasyon (RFA) ile tedavi edilerek nüks riski azaltılır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Barrett Özofagusunda Nodüler Lezyon Yönetimi
Practice More
Barrett özofagusunda displazi saptanmayan hastalar için endoskopik takip aralıklarını ve Prague sınıflamasının parametrelerini tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s