Examkin

Question

Difficulty: MediumPelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

2828 yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. İlk değerlendirmede kan basıncı 85/5085/50 mmHg, nabız 125/dk125/dk, solunum sayısı 26/dk26/dk olarak saptanıyor. Sıvı resüsitasyonu sonrası kan basıncı 105/70105/70 mmHg'ye yükselen hastaya yapılan FAST incelemesinde batın içi serbest sıvı saptanması üzerine acil laparotomiye alınıyor. Laparotomi sırasında splenektomi yapılıyor ve hemostaz sağlanıyor. Eksplorasyonda pelvik bölgede (Zone 3) geniş, ekspansiyon göstermeyen ve pulsatil olmayan retroperitoneal bir hematom saptanıyor. Bu hastada pelvik hematoma yönelik en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Hematomu açarak kanama odağını bulmak ve ligasyon yapmak
  2. Hematomu açmadan bırakmak ve stabilite bozulursa anjiyografi/embolizasyon planlamakAnswer
  3. C
    Hematomun içinden her iki taraflı internal iliyak arter ligasyonu yapmak
  4. D
    Hematomu açıp pelvik bölgeye geniş tamponad (packing) uygulamak
  5. E
    Retroperitona girip pelvik pleksusu ve iliak venleri koterize etmek

Answer

Hematomu açmadan bırakmak ve hastanın hemodinamik stabilitesi bozulursa postoperatif dönemde anjiyografi/embolizasyon seçeneklerini değerlendirmek en uygun yaklaşımdır.
Künt karın veya pelvis travması sonrası laparotomi yapılan hastalarda, pelvik bölgede (Zone 3) saptanan hematomlar pulsatil değilse veya hızla genişlemiyorsa açılmadan bırakılmalıdır. Bu bölgedeki kanamalar genellikle venöz pleksuslardan veya kırık kemik yüzeylerinden kaynaklanır ve retroperitonun sağlam kalması kanamayı sınırlayan bir tamponad etkisi yaratır. Eğer bu hematom açılırsa, tamponad etkisi kaybolur ve cerrahi olarak kontrolü imkansıza yakın olan masif venöz kanama başlar. Bu durumda en doğru yaklaşım, batın içi diğer yaralanmaları tedavi edip hematomu gözlemektir.

Step-by-Step Solution

1
Travmanın mekanizmasını ve hematomun lokalizasyonunu belirle.
Mekanizma künt travma (trafik kazası), lokasyon Zone 3 (pelvis).
Retroperitoneal hematomlarda yönetim, mekanizmaya (künt/penetran) ve lokalizasyona (Zone 1, 2, 3) göre değişir.
2
Hematomun karakteristiğini (pulsatil, ekspansiyon gösteren veya stabil) değerlendir.
Hematom stabil (ekspansiyon göstermeyen) ve non-pulsatildir.
Künt travmada stabil pelvik hematomların açılması, retroperitoneal boşluğun sağladığı doğal tamponad etkisini bozarak yaşamı tehdit eden kanamalara neden olur.
3
Eşlik eden yaralanmaların (splenektomi sonrası) durumunu ve hastanın hemodinamisini kontrol et.
Batın içi kanama kontrol altına alınmıştır ve hematom sabittir.
Pelvis kırıklarına bağlı kanamaların çoğu venözdür ve pelvis boşluğunun tamponadıyla durur; açılması durumunda cerrahi hemostaz çok zordur.

Key Concept

Künt travma sonrası saptanan Zone 3 (pelvik) retroperitoneal hematomlar, ekspansiyon göstermedikleri sürece laparotomi sırasında asla açılmamalıdır.

Practice More

Pelvis kırığı olan ve hemodinamisi stabil olmayan hastada FAST negatifse, bir sonraki adımın preperitoneal packing veya anjiyo-embolizasyon olduğunu hatırlayınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Pelvis Kırıkları ve Retroperitoneal Hematomlar

More questions from this topic