yaşında erkek hasta, son aydır devam eden yaygın kas ağrısı, halsizlik ve yaklaşık kg kilo kaybı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg saptanıyor; her iki alt ekstremitede livedo reticularis ve sağ testiste belirgin hassasiyet izleniyor. Laboratuvar incelemesinde HBsAg , sedimentasyon hızı mm/saat ve C-reaktif protein mg/L saptanıyor. İdrar analizinde eser proteinüri görülmekle birlikte, idrar sedimentinde eritrosit veya silendir saptanmıyor. Bu hastanın klinik tablosu ve olası tanısı göz önüne alındığında, aşağıdakilerden hangisinin bu tabloda görülmesi en az olasıdır?
- AAbdominal anjiyografide çölyak arter dallarında mikroanevrizmalar
- Böbrek biyopsisinde segmental nekrotizan glomerülonefritAnswer
- CNörolojik muayenede mononöritis mültipleks bulguları
- DRenal arter dallarında darlıklar ve iskemiye bağlı hipertansiyon
- ELivedo reticularis ve subkutan ağrılı nodüller
Answer
Böbrek biyopsisinde segmental nekrotizan glomerülonefrit saptanması en az olası bulgudur.
Vaka sunumu, tipik bir Poliarteritis Nodosa (PAN) tablosunu (HBV pozitifliği, livedo reticularis, hipertansiyon ve testiküler ağrı) tarif etmektedir. PAN, Chapel Hill konsensüsüne göre orta çaplı arterlerin nekrotizan vaskülitidir. En kritik özelliği, arteriyolleri, kapillerleri ve venülleri tutmamasıdır. Böbrek tutulumu renal arter dallarındaki vaskülit, mikroanevrizma ve iskemik değişikliklere bağlıdır; ancak 'nekrotizan glomerülonefrit' küçük damar (kapiller) tutulumu gerektirdiğinden PAN'da görülmez. Bu bulgu daha çok Mikroskopik Polianjiit (MPA) veya Granülomatoz Polianjiit (GPA) gibi küçük damar vaskülitlerinde beklenir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Poliarteritis Nodosa (PAN) orta çaplı bir vaskülit olup, küçük damarları (arteriyol, kapiller, venül) ve dolayısıyla böbrek glomerüllerini tutmaz.
Practice More
PAN ile MPA ayrımında ANCA pozitifliği ve akciğer tutulumu gibi diğer parametreleri de gözden geçirin.
Estimated Time:2m 30s