Examkin

Question

Difficulty: HardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Otuz sekiz yaşında, iki yıldır suprapubik bölgede baskı hissi ve mesane dolumu ile artan ağrı yakınan kadın hastanın sistoskopisinde mukozada diffüz peteşiyal hemoraji (glomerülasyonlar) saptanmış, biyopside mast hücre yoğunluğu artmış ve ince laminasyon gösterilmiş; Hunner lezyonu izlenmemiştir. İdrar kültürü, sitoloji ve ürodinami sonuçları normal olup hastalığa özgü başka bir neden dışlanmıştır. ESSIC sınıflandırmasına göre bu hasta hangi tipe girmekte olup, American Urological Association (AUA) 2022 kılavuzuna göre bu aşamada başlanabilecek birinci seçenek tedavi yaklaşımı hangisidir?

  1. ESSIC Tip 2B; oral pentosan polifosfat başlanmasıAnswer
  2. B
    ESSIC Tip 3B; sistoskopi eşliğinde Hunner lezyon ablasyonu
  3. C
    ESSIC Tip 2C; oral siklosporin A başlanması
  4. D
    ESSIC Tip 1X; intravesikal DMSO instilasyonu
  5. E
    ESSIC Tip 2B; sakral nöromodülasyon uygulanması

Answer

ESSIC Tip 2B; oral pentosan polifosfat başlanması
Bu hastada sistoskopide glomerülasyon (Hunner lezyonu yok) ve biyopside mast hücre artışı ile ince laminasyon saptanmıştır. ESSIC sınıflamasında sistoskopi kodu '2' (glomerülasyon), biyopsi kodu 'B' (anlamlı non-spesifik patoloji) olduğundan hasta ESSIC Tip 2B olarak sınıflandırılır. AUA 2022 kılavuzuna göre henüz farmakolojik tedavi almamış bu hastada birinci tercih oral ajan olarak pentosan polisodfat sodyum başlanması uygundur; hem ESSIC tipini hem de kılavuz basamağını doğru karşılayan tek seçenek budur.

Step-by-Step Solution

1
ESSIC sınıflamasını belirle
Sistoskopi kodu: glomerülasyon var, Hunner lezyonu yok → kod 2. Biyopsi kodu: mast hücre artışı + ince laminasyon (anlamlı non-spesifik inflamatuvar patoloji) → kod B. Kombine: ESSIC Tip 2B.
ESSIC (European Society for the Study of Interstitial Cystitis) sınıflaması sistoskopi (1: normal veya gözardı edilebilir bulgu, 2: glomerülasyon, 3: Hunner lezyonu) ve biyopsi (X: yapılmamış, A: normal veya gözardı edilebilir, B: anlamlı bulgular, C: kesin İS patolojisi) kombinasyonuna dayanır.
2
AUA 2022 kılavuzunun basamaklarını hatırla
Birinci basamak: hasta eğitimi, stres yönetimi, diyet modifikasyonu, pelvik taban fizyoterapisi. İkinci basamak: oral farmakolojik tedaviler — pentosan polisodfat sodyum (tek FDA/AUA onaylı oral ajan), amitriptilin, hidroksizin, sistimetik. Üçüncü basamak: sistoskopi + hidrodistansiyon, intravesikal tedaviler (lidokain±bikarbonat). Dördüncü basamak: intravesikal DMSO. Beşinci basamak: siklosporin A, sakral nöromodülasyon. Altıncı basamak: cerrahi.
AUA kılavuzu, tedaviyi en az invazif olandan başlayarak basamaklı biçimde önermektedir; eşzamanlı birinci ve ikinci basamak tedaviler uygulanabilir.
3
Klinik vignette'i sınıflama ve kılavuz basamaklarıyla eşleştir
Hastada Hunner lezyonu yok ve henüz farmakolojik tedavi başlanmamış. Birinci seçenek oral ilaç olarak pentosan polifosfat (PPS) AUA kılavuzunda ikinci basamakta yer almakla birlikte ilk başvuruda reçete edilebilir. Seçenekler arasında yalnızca ESSIC Tip 2B + PPS kombinasyonu hem sınıflamayı hem de kılavuz basamağını doğru verir.
Diğer seçeneklerde ya sınıflama yanlış (Hunner lezyonsuz hastaya Tip 3B veya Tip 1X verilmesi) ya da tedavi basamağı yanlıştır (siklosporin, DMSO, sakral nöromodülasyon birinci seçenek değildir).

Key Concept

ESSIC sınıflandırması (sistoskopi + biyopsi kodları) ve AUA 2022 İS/AMS tedavi basamakları
Estimated Time:2m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic