55 yaşında kadın hasta, 10 yıldır esansiyel hipertansiyon ve 5 yıldır kronik böbrek hastal… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, $10$ yıldır esansiyel hipertansiyon ve $5$ yıldır kronik böbrek hastalığı ( $KBH$ ) tanılarıyla takip edilmektedir. Yapılan rutin kontrollerinde laboratuvar bulguları şu şekildedir:

- Glomerüler Filtrasyon Hızı ( $GFR$ ): $24$ $ml/dk/1.73m^2$
- Serum kalsiyum ( $Ca$ ): $8.9$ $mg/dL$
- Serum fosfor ( $P$ ): $5.6$ $mg/dL$
- Paratiroid hormon ( $PTH$ ): $280$ $pg/mL$ (Normal: $15-65$ $pg/mL$ )

Bu hastada saptanan kemik-mineral metabolizması bozukluğunun yönetimi için en uygun ilk yaklaşım hangisidir?

Diyetle fosfor alımının kısıtlanmasıAnswer
B
Aktif D vitamini (Kalsitriol) tedavisine başlanması
C
Sinekalsit (Cinacalcet) tedavisine başlanması
D
Alüminyum hidroksit içeren fosfor bağlayıcıların başlanması
E
Magnezyum içeren antasit dozunun artırılması

Answer

Diyetle fosfor kısıtlanması en uygun ilk yaklaşımdır.

Kronik böbrek hastalığı ilerledikçe fosforun böbrekten atılımı azalır ve serum fosfor düzeyi artar. Bu durum, serbest kalsiyumun çökmesine ve PTH salınımının uyarılmasına (sekonder hiperparatiroidizm) neden olur. Evre 3-5 KBH hastalarında yönetimde ilk basamak, fosforun diyetle kısıtlanmasıdır. Eğer diyetle kontrol sağlanamazsa fosfor bağlayıcı ilaçlar (kalsiyum bazlı veya kalsiyum bazlı olmayanlar) eklenir.

Step-by-Step Solution

Hastanın GFR değerine göre evrelemesini yapın.

GFR = 24

ml/dk

olduğu için hasta Evre

4

Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) aşamasındadır.

Yönetim stratejileri KBH evresine göre değişiklik gösterir.

Laboratuvar bulgularını (Ca, P, PTH) analiz edin.

Serum fosforu (

5.6

) yüksek, PTH (

280

) yüksek, kalsiyum (

8.9

) ise normal/düşük-normaldir.

KBH-MBD (Mineral-Kemik Bozukluğu) tablosunda fosfor retansiyonu sekonder hiperparatiroidizmin temel tetikleyicisidir.

Klavuzlara göre tedavi önceliğini belirleyin.

KDIGO 2017 güncellemesine göre, yükselen serum fosfor düzeylerinde ilk basamak müdahale diyetle fosfor kısıtlamasıdır.

Hiperfosfatemi kontrol altına alınmadan yapılacak D vitamini gibi müdahaleler vasküler kalsifikasyon riskini artırabilir.

Key Concept

KBH-MBD (Mineral Kemik Bozukluğu) yönetiminde hiperfosfateminin ilk basamak tedavisi diyetle fosfor kısıtlamasıdır.

Alternative Method

Laboratuvar verilerine bakarken önce fosforu (P) kontrol etme kuralı uygulanabilir; P yüksekse çözüm 'P'yi düşürmek' olmalıdır, bu da önce diyet sonra ilaç (bağlayıcılar) sıralamasıyla yapılır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic