31 yaşında erkek hasta, boyun ön-orta bölgesinden (Zon II) delici alet yaralanması sonrası… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$31$ yaşında erkek hasta, boyun ön-orta bölgesinden ( $Zon$ $II$ ) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede platizmanın geçildiği saptanıyor. Hastanın kan basıncı $120/80$ $mmHg$ , nabzı $85$ /dakika olup aktif dış kanaması, tril/üfürüm veya genişleyen hematomu yoktur. Ancak hastaya takılan nazogastrik sondadan taze kan geldiği görülüyor. Bu aşamada hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Acil cerrahi eksplorasyonAnswer
B
Tanısal üst gastrointestinal sistem endoskopisi
C
Gastrografin ile özofagus pasaj grafisi
D
Kontrastlı çok kesitli bilgisayarlı tomografik anjiyografi
E
Seri fizik muayene ve konservatif izlem

Answer

Aerodigestif yaralanmanın kesin (hard) bulgusu olan hematemez varlığı nedeniyle acil cerrahi eksplorasyon yapılmalıdır.

Doğru yaklaşım acil cerrahi eksplorasyondur; çünkü delici alet yaralanması sonrası nazogastrik sondadan taze kan gelmesi (hematemez), aerodigestif sistemin (özellikle özofagus veya farenks) yaralandığını gösteren 'kesin (hard)' bir bulgudur. ATLS ve cerrahi yönetim algoritmalarına göre kesin bulgu veren penetran boyun travmalarında vakit kaybetmeden cerrahi müdahale yapılmalıdır.

Step-by-Step Solution

Yaralanma zonu ve derinliğinin belirlenmesi

Zon II'de platizmayı geçen penetran bir yaralanma saptanmıştır.

Platizmayı geçen yaralanmalar derin yapıların yaralanma riski nedeniyle ileri değerlendirme gerektirir.

Klinik bulguların 'Kesin (Hard)' ve 'Şüpheli (Soft)' olarak sınıflandırılması

Hastada hematemez (nazogastrikten kan gelmesi) bir 'kesin' bulgudur.

Kesin bulgular organ veya damar bütünlüğünün ağır hasar gördüğünü ve acil müdahale gerektiğini gösterir.

Hemodinamik stabilite ve cerrahi endikasyon korelasyonu

Hasta stabil olsa dahi kesin bulgu varlığı cerrahi eksplorasyon gerektirir.

Penetran boyun travmalarında stabilite, cerrahiyi dışlamaz; sadece stabil ve kesin bulgusu olmayan hastalarda görüntüleme tetkiklerine vakit ayrılabilir.

Tedavi planının kesinleştirilmesi

Acil ameliyathaneye geçiş ve cerrahi eksplorasyon.

Aerodigestif trakt yaralanmalarında (özofagus vb.) tanı ve tedavideki gecikmeler mediastinit gibi mortalitesi yüksek komplikasyonlara yol açar.

Key Concept

Penetran boyun travmalarında kesin (hard) bulgu varlığı (kanama, tril, üfürüm, hava çıkışı, hematemez), hastanın hemodinamik durumundan bağımsız olarak acil cerrahi eksplorasyon endikasyonudur.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic