yaşında kadın hasta; çarpıntı, ellerde titreme ve gözlerde öne doğru fırlama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan incelemeler sonucunda Graves hastalığı tanısı alan ve yıldır metimazol tedavisi gören hastanın, ilaç dozu azaltıldığında şikayetlerinin nüksettiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde tiroid bezi diffüz hiperplazik (yaklaşık gram) palpe ediliyor ve hastada belirgin ekzoftalmus, periorbital ödem (orta derece oftalmopati) saptanıyor. Hasta, önümüzdeki ay içerisinde çocuk sahibi olmayı planladığını belirtiyor.
Laboratuvar Bulguları:
- TSH: mIU/L ( - )
- sT4: ng/dL ( - )
Bu hasta için en uygun definitif tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Antitiroid ilaçlarla ötiroidi sağlandıktan sonra total tiroidektomiAnswer
- BRadyoaktif iyot () tedavisi
- CPropiltiyourasil ile ömür boyu baskılama tedavisi
- DAntitiroid ilaçlarla hazırlık yapılmadan acil total tiroidektomi
- ESubtotal tiroidektomi
Answer
Antitiroid ilaçlarla ötiroidi sağlandıktan sonra yapılacak olan total tiroidektomi, Graves hastalarında oftalmopati varlığı ve gebelik planı durumunda en uygun definitif tedavi yöntemidir.
Graves hastalığının definitif tedavisinde total tiroidektomi; özellikle orta veya ileri derecede oftalmopatisi olan, büyük guatrı bulunan veya kısa süre içinde gebelik planlayan hastalarda ilk seçenek olarak kabul edilir. Bu vakada hem oftalmopati varlığı hem de gebelik isteği cerrahi seçeneğini radyoaktif iyotun önüne geçirmektedir. Ameliyat öncesi hastanın metimazol gibi antitiroid ilaçlarla ötiroid hale getirilmesi güvenli cerrahi için şarttır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Graves hastalığında cerrahi (total tiroidektomi) endikasyonları arasında büyük guatr, orta-ileri derece oftalmopati, gebelik planı ve ilaç nüksü yer alır.