28 yaşında erkek hasta, sağ alt kadranda belirginleşen karın ağrısı, aralıklı ishal ve hafif ateş şikayetleriyle gastroenteroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın öyküsünden günde 1 paket sigara içtiği ve şikayetlerinin sigara kullanımıyla arttığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ alt kadranda dolgunluk ve hassasiyet saptanıyor. Kolonoskopide rektum mukozası normal izlenirken, çıkan kolon ve çekumda sağlam mukoza adalarıyla ayrılmış derin ülserler (skip lezyonlar) ve 'kaldırım taşı' görünümü tespit ediliyor. Biyopsi örneklerinde transmural inflamasyon ve kazeifiye olmayan granülomlar görülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve bu hastalığın patogeneziyle ilişkili en karakteristik özellik aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜlseratif Kolit - Hastalık rektumdan başlayıp proksimale doğru sürekli yayılım gösterir.
- Crohn Hastalığı - İnflamasyon transmuraldir ve fistül/striktür gelişimi sıktır.Answer
- CÜlseratif Kolit - Kript apseleri ve goblet hücresi azalması tipiktir.
- DCrohn Hastalığı - Hastalık sadece mukoza ve submukozayı tutar.
- EÜlseratif Kolit - Sigara kullanımı hastalığın seyrini olumsuz etkiler.
Answer
En olası tanı Crohn Hastalığıdır ve bu hastalıkta inflamasyon transmural olup fistül/striktür gelişimi sıktır.
Hastadaki sağ alt kadran ağrısı (terminal ileit), sigara ile şikayetlerin artması, rektumun korunmuş olması (rektal sparing), skip lezyonlar, kaldırım taşı manzarası, transmural inflamasyon ve granülom varlığı klasik Crohn hastalığı tablosudur. Transmural tutulum, fistül, apse ve darlık (striktür) gelişimine zemin hazırlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Crohn hastalığı ile Ülseratif Kolit'in ayırıcı tanısında tutulum derinliği (transmural vs. mukozal), yayılım paterni (skip vs. sürekli), rektal tutulum ve sigara ilişkisi temel belirleyicilerdir.
Estimated Time:1m 0s