California'nın San Joaquin Vadisi'ne yaptığı turistik bir geziden dönen yaşında kadın hasta; ateş, öksürük, diz ve ayak bileği eklemlerinde ağrı ve her iki bacak ön yüzünde ağrılı, eritemli nodüler lezyonlar şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bacaklarda eritema nodozum ile uyumlu lezyonlar, akciğer grafisinde ise hiler lenfadenopati saptanıyor.
Bu klinik tabloya ("Çöl Romatizması") neden olan etken ve hastalık süreci ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Eritema nodozum gelişimi, konakçıda etkene karşı güçlü bir hücresel immün yanıt oluştuğunu gösterir ve genellikle iyi prognoza işaret eder.Answer
- BEtkenin enfektif formu olan sferüller, rüzgar ve toprak kazısı gibi çevresel etkilerle aerosol haline gelerek inhalasyon yoluyla alınır.
- CTanıda kullanılan deri testi (koksidioidin), disemine hastalığı olan bireylerde yüksek duyarlılığa sahip olup genellikle güçlü pozitif sonuç verir.
- DIsı ile indüklenen dimorfizm özelliğine göre; etken doğada maya formunda bulunurken, ’de ve dokuda küf (hif) formuna dönüşür.
- EDeri lezyonundan yapılan biyopsinin mikroskobik incelemesinde, ana hücreye geniş bir tabanla bağlanan tomurcuklu maya hücreleri görülmesi tanıyı kesinleştirir.
Answer
Eritema nodozum gelişimi, konakçıda güçlü bir hücresel immün yanıtın göstergesidir ve genellikle iyi prognoza işaret eder.
Vakada tanımlanan 'Çöl Romatizması' tablosu Coccidioides immitis enfeksiyonuna özgüdür. Bu tabloda görülen eritema nodozum, organizmanın etkene karşı başarılı bir gecikmiş tip hipersensitivite (hücresel immünite) yanıtı oluşturduğunu kanıtlar. Bu durum, mantarın yayılımının engellendiğini ve hastalığın genellikle kendiliğinden iyileşeceğini gösteren olumlu bir prognostik göstergedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Coccidioidomycosis'te eritema nodozum varlığı, koruyucu hücresel immün yanıtın ve iyi prognozun göstergesidir.