Examkin

Question

Difficulty: Very hardSpiroket Enfeksiyonları

32 yaşında HIV pozitif (CD4+ sayısı: 420/mm3420/\text{mm}^3) erkek hasta, yaklaşık bir haftadır devam eden bilateral çınlama ve ilerleyici işitme kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede avuç içleri ve ayak tabanlarını da kapsayan yaygın makülopapüler döküntüler ile generalize lenfadenopati saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde RPR 1:2561:256 pozitif ve TPPA pozitif bulunuyor. Nörosifiliz şüphesiyle yapılan lomber ponksiyon tetkikinde; BOS proteini 65 mg/dL65 \text{ mg/dL} (N: 15−4515-45), glukoz 55 mg/dL55 \text{ mg/dL} (eş zamanlı kan şekeri: 90 mg/dL90 \text{ mg/dL}), hücre sayısı 15/mm315/\text{mm}^3 (lenfosit baskın) ve BOS-VDRL negatif saptanıyor. Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz kristalize penisilin G (18−2418-24 milyon ünite/gün, 10−1410-14 gün)Answer
  2. B
    Tek doz intramüsküler benzatin penisilin G (2,42,4 milyon ünite)
  3. C
    Haftalık aralarla üç doz intramüsküler benzatin penisilin G (2,42,4 milyon ünite)
  4. D
    On dört gün süreyle oral doksisiklin (2×100 mg2 \times 100 \text{ mg})
  5. E
    On dört gün süreyle intramüsküler seftriakson (1 g/gu¨n1 \text{ g/gün})

Answer

İntravenöz kristalize penisilin G (18−2418-24 milyon ünite/gün, 10−1410-14 gün) tedavisi en uygun yaklaşımdır.
Sifiliz hastalarında görülen bilateral işitme kaybı ve tinnitus gibi semptomlar otosifiliz olarak tanımlanır ve klinik olarak nörosifiliz spektrumunda kabul edilir. Güncel kılavuzlar (CDC ve Harrison), oküler sifiliz veya otosifiliz semptomları olan hastaların, lomber ponksiyon bulguları veya BOS-VDRL sonucu ne olursa olsun intravenöz kristalize penisilin G rejimini (10−1410-14 gün) alması gerektiğini vurgular. Bu hastada BOS-VDRL negatif olsa da, klinik tablo ve BOS'taki pleositoz nörosifiliz/otosifiliz tanısını destekler ve agresif parenteral tedaviyi zorunlu kılar.

Step-by-Step Solution

1
Klinik evreleme yapılması
Avuç içi/ayak tabanı döküntüleri ve RPR yüksekliği ile hastada 'Sekonder Sifiliz' mevcuttur.
Tedavi protokolünü belirlemek için hastalığın evresi netleştirilmelidir.
2
Komplikasyonların değerlendirilmesi
Hastada bilateral çınlama ve işitme kaybı olması 'Otosifiliz' (nörosifiliz eşdeğeri) tablosunu düşündürür.
Sifilizde otik ve oküler tutulumlar, BOS bulgularından bağımsız olarak nörosifiliz gibi yönetilir.
3
BOS bulgularının yorumlanması
BOS-VDRL negatif saptanmıştır ancak bu durum nörosifilizi dışlamaz.
BOS-VDRL testi yüksek özgüllüğe sahip olsa da duyarlılığı düşüktür (%30-70).
4
Tedavi rejiminin belirlenmesi
Nörosifiliz/Otosifiliz tedavisinde altın standart IV kristalize penisilin G'dir.
Benzatin penisilin G, kan-beyin bariyerini yeterli düzeyde geçemez ve BOS'ta treponemisidal konsantrasyon sağlayamaz.

Key Concept

Otosifiliz ve nörosifiliz tanısında BOS-VDRL'nin düşük duyarlılığı ve tedavi yaklaşımı.
Rate this question

Topics

Spiroket Enfeksiyonları

More questions from this topic