12 yaşında, 40\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, acil serviste ani kardiyak arrest geçiriyo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında, $40\text{ kg}$ ağırlığında bir çocuk, acil serviste ani kardiyak arrest geçiriyor. İki sağlık personeli tarafından canlandırma başlatılıyor ve monitörizasyonda ventriküler fibrilasyon (VF) saptanıyor. $2\text{ J/kg}$ ( $80\text{ J}$ ) ile defibrilasyon uygulanıyor ve ardından $2$ dakika boyunca $15:2$ oranında yüksek kaliteli CPR yapılıyor. İkinci ritim kontrolünde VF'nin devam ettiği görülüyor. $4\text{ J/kg}$ ( $160\text{ J}$ ) ile ikinci defibrilasyon uygulanıyor ve CPR'a devam edilirken $0.4\text{ mg}$ adrenalin intravenöz yolla veriliyor. CPR döngüsü sırasında hasta endotrakeal tüp ile başarılı bir şekilde entübe ediliyor.

Bu aşamadan itibaren uygulanacak olan solunum ve kompresyon desteği ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

Dakikada $100-120$ göğüs kompresyonu kesintisiz uygulanırken, her $2-3$ saniyede bir ( $20-30\text{/dk}$ ) soluk verilir.Answer
B
Göğüs kompresyonuna ara verilmeden devam edilirken, erişkin protokolünde olduğu gibi her $6$ saniyede bir ( $10\text{/dk}$ ) soluk verilir.
C
Entübasyon sonrasında da senkronizasyonu bozmamak adına $15:2$ olan kompresyon/ventilasyon döngüsü korunur.
D
Dakikada $100-120$ göğüs kompresyonu uygulanırken, ventilasyon desteği her $5-6$ saniyede bir ( $10-12\text{/dk}$ ) soluk olacak şekilde ayarlanır.
E
Kardiyak arrest süresi uzadığı için kompresyon/ventilasyon oranı tek kurtarıcı protokolü olan $30:2$ şeklinde değiştirilir.

Answer

İleri havayolu sağlanan pediatrik hastalarda, kesintisiz göğüs kompresyonu (

100-120\text{/dk}

) eşliğinde her

2-3

saniyede bir (

20-30\text{/dk}

) solunum desteği verilmelidir.

2020 AHA ve güncel pediatrik kılavuzlara göre, ileri havayolu (endotrakeal tüp veya supraglottik cihaz) yerleştirildikten sonra göğüs kompresyonları kesintisiz olarak dakikada

100-120

hızında uygulanır. Bu sırada ventilasyonlar da kompresyonlara ara vermeden, her

2-3

saniyede bir soluk (

20-30\text{/dk}

) olacak şekilde verilir. Bu pediatrik spesifik bir güncellemedir ve erişkin hızından (

10\text{/dk}

) farklıdır.

Step-by-Step Solution

Kardiyak arrest yönetiminde ileri havayolu (entübasyon) durumunu değerlendir.

Hasta entübe edilmiştir, bu nedenle artık ventilasyon için kompresyonlara ara verilmesine gerek yoktur.

İleri havayolu, ventilasyon ve kompresyonun eş zamanlı yapılabilmesine olanak tanır.

Pediatrik yaş grubuna özgü güncel solunum hızını belirle.

2020 AHA güncellenmiş pediatrik kılavuzuna göre solunum hızı her

2-3

saniyede bir soluk (

20-30\text{/dk}

) olarak güncellenmiştir.

Çocuklarda resüsitasyon sırasında daha yüksek ventilasyon hızlarının daha iyi sağkalım çıktıları ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Göğüs kompresyon parametrelerini kontrol et.

Kompresyon hızı

100-120\text{/dk}

ve kesintisiz olmalıdır.

Yüksek kaliteli CPR'ın temel bileşenlerinden biri kompresyondaki duraksamaların (chest compression fraction) minimize edilmesidir.

Key Concept

Pediatrik İleri Yaşam Desteğinde (PALS) İleri Havayolu Sonrası Ventilasyon Yönetimi

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic