Examkin

Question

Difficulty: MediumBoyun Travmaları

2828 yaşında erkek hasta, boyun ön yüzüne (ZonZon IIII) delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan ilk değerlendirmede hastanın hemodinamisi stabil (Kan basıncı: 115/75115/75 mmHgmmHg, Nabız: 88/dk88/dk) olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde ses kısıklığı ve boyun bölgesinde palpasyonla krepitasyon (subkutan amfizem) belirlenen hastada platizmanın geçildiği gözleniyor. Bu hasta için en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Acil cerrahi eksplorasyon
  2. B
    Lokal yara eksplorasyonu
  3. Çok kesitli bilgisayarlı tomografi anjiyografi (MDCTA)Answer
  4. D
    Sadece yara yerinin sütüre edilerek taburcu edilmesi
  5. E
    Acil trakeostomi açılması

Answer

Hemodinamik olarak stabil olan ve fışkırır tarzda kanama gibi kesin cerrahi endikasyonu (hard sign) bulunmayan hastada en uygun yaklaşım çok kesitli bilgisayarlı tomografi anjiyografidir (MDCTA).
Hemodinamik olarak stabil olan ve 'hard sign' (fışkırır tarzda kanama, pulsatif veya büyüyen hematom, hava yolu obstrüksiyonu, yaradan hava çıkışı, büyük hemoptizi/hematemez) bulunmayan penetran boyun travmalarında güncel yaklaşım, çok kesitli bilgisayarlı tomografi anjiyografi (MDCTA) ile tarama yapmaktır. Bu yöntem vasküler yaralanmalar için %99-100 duyarlılığa sahiptir ve aerodigestif yaralanmalar hakkında da önemli ipuçları verir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın hemodinamik stabilitesini ve cerrahi endikasyonlarını (Hard Signs) değerlendir.
Hasta stabil (115/75115/75 mmHgmmHg) ve fışkırır tarzda kanama, ekspansil hematom gibi 'hard sign' bulguları yok. Ancak ses kısıklığı ve krepitasyon gibi 'soft sign' bulguları mevcut.
Hard sign varlığında doğrudan ameliyata gidilirken, stabil hastalarda tanısal görüntüleme yapılır.
2
Platizma bütünlüğünü kontrol et.
Platizma geçilmiş.
Platizmanın geçilmediği yüzeysel yaralanmalarda ileri tetkike gerek duyulmazken, geçildiği durumlarda derin doku yaralanması riski nedeniyle çalışma gerekir.
3
En uygun tanısal testi seç.
MDCTA seçilir.
Modern travma protokollerinde stabil hastalarda MDCTA, hem vasküler hem de aerodigestif yaralanmaları tarayan yüksek duyarlılıklı ilk basamak testtir.

Key Concept

Penetran boyun travmalarında 'Hard Signs' (Ameliyat) ve 'Soft Signs' (Görüntüleme) ayrımı ve MDCTA'nın yeri.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Boyun Travmaları

More questions from this topic