Examkin

Question

Difficulty: Very hardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Kırk yedi yaşında, uzun yıllardır tedavi dirençli suprapubik ağrı ve sık idrara çıkma şikâyetleri olan bir kadın hastada yapılan sistoskopi ve biyopside ESSIC Tip 3C tanısı doğrulanmıştır. Hasta daha önce oral pentosan poliülfat, oral amitriptilin ve mesane içi DMSO tedavilerini almış, ancak yetersiz yanıt vermiştir. İdrar kültürü negatif, ürodinami bulguları normal mesane kapasitesinde involunter kontraksiyonların olmadığını göstermektedir. Sistoskopide tek bir Hunner lezyonu izlenmekte olup yapılan elektrokoagülasyon tedavisine de 8 ay sonra yeniden ağrı başlamıştır. AUA 2022 kılavuzuna göre bu hastada bir sonraki aşamada uygulanması en uygun tedavi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Mesane içi botulinum toksin A enjeksiyonu
  2. B
    Oral siklosporin A başlanması
  3. Supratrigonal sistektomi ile bağırsak kullanılarak augmentasyon sistoplastisiAnswer
  4. D
    Sakral nöromodülasyon (SNM) uygulanması
  5. E
    Uzun dönem düşük doz antibiyotik profilaksisi başlanması

Answer

Supratrigonal sistektomi ile bağırsak kullanılarak augmentasyon sistoplastisi
Supratrigonal sistektomi ve bağırsak augmentasyon sistoplastisi, bu hastanın klinik tablosunda doğru yanıttır. Hasta ESSIC Tip 3C tanısına sahip olup Hunner lezyonu varlığı biyopsi ile doğrulanmıştır. AUA 2022 kılavuzu bu subtipin refrakter seyrinde, birden çok medikal tedaviye ve tekrarlayan Hunner lezyon ablasyonuna yanıtsız kalındığında majör cerrahi girişim olan supratrigonal sistektomi ve bağırsak augmentasyonunu önermektedir. Bu hastada pentosan poliülfat, amitriptilin, mesane içi DMSO ve elektrokoagülasyon ardışık olarak denenmiş ve tümünde başarı sağlanamamıştır; dolayısıyla hasta bu cerrahi eşiği geçmiştir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın ESSIC sınıflamasını ve klinik tablosunu yorumla
ESSIC Tip 3C: sistoskopide Hunner lezyonu mevcut (Tip 3) ve biyopside tipik patolojik bulgular var (C). Bu, interstisyel sistitin en ağır ve en iyi tanımlanmış alt tipidir.
ESSIC sınıflaması hem prognozu hem de tedavi basamaklarını belirlemede kilit öneme sahiptir; Hunner lezyonu varlığı tedavi algoritmasını non-Hunner hastalıktan farklılaştırır.
2
Denenmiş ve başarısız olmuş tedavileri değerlendir
Oral pentosan poliülfat (AUA Adım 3), oral amitriptilin (Adım 3), mesane içi DMSO (Adım 4) ve Hunner lezyon ablasyonu (Adım 4-5) uygulanmış; tümünde yetersiz yanıt alınmıştır.
Başarısız tedavilerin sistematik değerlendirilmesi, hastanın tedavi algoritmasının hangi aşamasında olduğunu ve bir sonraki adımın ne olması gerektiğini belirler.
3
AUA 2022 IS/AMS kılavuzunu Hunner lezyonlu refrakter hasta için uygula
AUA 2022 kılavuzu, Hunner lezyonlu hastalarda birden fazla medikal tedavi ve başarısız ablasyondan sonra majör cerrahi seçeneği olan supratrigonal sistektomi ve bağırsak augmentasyon sistoplastisini önermektedir.
Hunner lezyonlu ESSIC 3C hastalık, lokal inflamatuvar ve fibrozan sürecin mesane duvarını tutuğunu gösterir; üriner diversiyon veya sistoplasti bu ağır, refrakter olgularda tek küratif seçenektir.
4
Alternatif seçenekleri eleme
Botulinum toksin A (non-Hunner + istemsiz kasılma olan hastalara özgü), SNM (non-Hunner refrakter için), antibiyotik profilaksisi (enfeksiyöz endikasyon yok), oral siklosporin A (Hunner için seçenek olmakla birlikte bu aşamada kılavuz sistoplastiyi daha güçlü önermektedir) bu hasta için uygun değil veya yetersiz basamaktadır.
Kılavuz bazlı basamaklandırma, her seçeneğin hangi alt tipte ve hangi aşamada uygun olduğunu net biçimde belirtir; bu sayede gereksiz veya yetersiz tedavilerden kaçınılır.

Key Concept

Hunner lezyonlu ESSIC Tip 3C interstisyel sistitte refrakter olgularda AUA 2022 kılavuzuna göre cerrahi tedavi basamaklandırması
Estimated Time:3m 30s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic