Kıyı şeridinde yaşayan ve düzenli olarak büyük dip balıklarıyla beslenen 42 yaşındaki bir … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Kıyı şeridinde yaşayan ve düzenli olarak büyük dip balıklarıyla beslenen 42 yaşındaki bir hastada; ilerleyici parastezi, dizartri, ataksi ve görme alanında konsantrik daralma ( $tünel$ $vizyon$ ) saptanıyor. Yapılan toksikolojik analizlerde organik civa ( $metil$ - $civa$ ) düzeyi yüksek bulunuyor.

Bu hastada, lipofilik yapısı nedeniyle metalin santral sinir sistemine redistribüsyonuna yol açarak nörotoksisiteyi şiddetlendirme riski taşıdığı için kullanılmaması gereken şelatör aşağıdakilerden hangisidir?

Dimerkaprol ( $BAL$ )Answer
B
Süksimer ( $DMSA$ )
C
Penisilamin
D
Ünitiol ( $DMPS$ )
E
Edetat kalsiyum disodyum ( $CaNa_2EDTA$ )

Answer

Dimerkaprol (

BAL

), organik civa zehirlenmesinde metali beyne taşıyarak nörotoksisiteyi artırdığı için kontrendikedir.

Dimerkaprol (

BAL

), lipofilik bir şelatördür. Organik civa (metil-civa) vücutta zaten yağ dokularına ve sinir sistemine yüksek afinite gösterir. Dimerkaprol bu metal ile birleştiğinde oluşan kompleks de lipofilik kalır ve kan-beyin bariyerini aşarak beyindeki civa yükünü artırır, bu da nörolojik hasarı şiddetlendirir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun analiz edilmesi

Ataksi, parastezi ve tünel vizyon bulguları organik civa (metil-civa) toksisitesine (Minamata hastalığı benzeri) işaret eder.

Doğru şelatör seçimi veya kontrendikasyon tespiti için metalin formunun belirlenmesi kritiktir.

Şelatörlerin farmakokinetik özelliklerinin değerlendirilmesi

Dimerkaprol (

BAL

) lipofilik bir ajandır; Süksimer (

DMSA

) ve Ünitiol (

DMPS

) ise hidrofiliktir.

Lipofilik kompleksler kan-beyin bariyerini daha kolay geçer.

Kontrendikasyonun belirlenmesi

Dimerkaprol, metil-civa ile lipofilik bir kompleks oluşturarak cıvanın beyne redistribüsyonuna neden olur.

Organik civa zehirlenmesinde Dimerkaprol kullanımı nörotoksisiteyi geri dönüşsüz şekilde artırabilir.

Key Concept

Organik civa zehirlenmesinde şelatör kontrendikasyonu

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic