38 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan erektil disfonksiyon, cinsel isteksizli… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$38$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan erektil disfonksiyon, cinsel isteksizlik ve halsizlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın tıbbi özgeçmişinde yaklaşık $2$ yıldır kronik bel fıtığı ağrısı nedeniyle günlük yüksek doz opioid ( $tramadol$ ) kullanımı olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede bilateral testis volümleri $8$ $ml$ (Normal: $>15$ $ml$ ) olarak ölçülüyor; jinekomasti veya sakal dökülmesi saptanmıyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Total Testosteron	$165$ $ng/dL$	$300 - 1000$
$LH$	$1.2$ $mIU/mL$	$1.7 - 8.6$
$FSH$	$1.5$ $mIU/mL$	$1.5 - 12.4$
Prolaktin	$10$ $ng/mL$	$2 - 18$
$TSH$	$1.4$ $mIU/L$	$0.4 - 4.0$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Hipogonadotropik hipogonadizm (Sekonder)Answer
B
Hipergonadotropik hipogonadizm (Primer)
C
Prolaktinoma
D
Klinefelter sendromu
E
Androjen duyarsızlığı sendromu

Answer

Hipogonadotropik hipogonadizm (Sekonder)

Laboratuvar verilerinde testosteron düzeyi düşüktür (

<300

ng/dL

). Bu duruma yanıt olarak normal bir hipofiz-gonad aksında

LH

FSH

değerlerinin artması beklenir. Ancak hastada gonadotropinler düşük/normal aralıktadır (

LH

1.2

FSH

1.5

). Bu tablo, hipotalamik veya hipofizer bir yetersizliği gösteren hipogonadotropik hipogonadizmdir. Hastanın özgeçmişindeki kronik opioid kullanımı,

GnRH

salınımını baskılayarak bu tablonun en olası edinsel nedenidir.

Step-by-Step Solution

Hormonal profilin değerlendirilmesi

Total testosteron düzeyi (

165

ng/dL

) belirgin düşük.

Hastanın klinik şikayetlerinin (erektil disfonksiyon, libido kaybı) biyokimyasal temelini doğrulamak için gereklidir.

Gonadotropin yanıtının analizi

LH

FSH

düzeyleri düşük/normal seviyededir.

Testosteron düşükken normalde negatif geri bildirim ile

LH/FSH

yükselmelidir; yükselmemesi sorunun hipotalamus veya hipofizde (sekonder) olduğunu gösterir.

Etiyolojik bağlantının kurulması

Opioid kullanımı sekonder hipogonadizme yol açmıştır.

Opioidler hipotalamustan

GnRH

pulsatilitesini inhibe ederek hipogonadotropik hipogonadizm tablosuna neden olur.

Key Concept

Sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizmde hedef organ hormonu düşükken, uyarıcı hormonlar (gonadotropinler) da düşük veya 'uygunsuz' şekilde normaldir.

Practice More

İlaçlara bağlı hipogonadizm nedenlerini (opioidler, glukokortikoidler, anabolik steroidler) gözden geçirin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic