34 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır giderek artan halsizlik, libido kaybı ve baş ağrısı ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$34$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır giderek artan halsizlik, libido kaybı ve baş ağrısı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde sakal ve bıyık tıraşı olma sıklığının azaldığı, bilateral testislerin yumuşak kıvamda ve $8$ $\text{mL}$ hacminde olduğu saptanıyor.

Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralık
Total Testosteron	$120$ $\text{ng/dL}$	$300 - 1000$ $\text{ng/dL}$
FSH	$0.8$ $\text{mIU/mL}$	$1.5 - 12.4$ $\text{mIU/mL}$
LH	$1.1$ $\text{mIU/mL}$	$1.7 - 8.6$ $\text{mIU/mL}$
Prolaktin	$450$ $\text{ng/mL}$	$5 - 20$ $\text{ng/mL}$

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

ProlaktinomaAnswer
B
Kallmann sendromu
C
Klinefelter sendromu
D
Primer testiküler yetmezlik
E
Sertoli-cell-only sendromu

Answer

Hormon profili ve klinik bulgular ışığında en olası tanı Prolaktinoma'dır.

Hastanın laboratuvar bulguları düşük testosteron ile beraber düşük FSH ve LH düzeylerini göstermektedir; bu durum sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm ile uyumludur. Eşlik eden belirgin prolaktin yüksekliği (

450

\text{ng/mL}

), hipogonadizmin nedeninin bir prolaktinoma olduğunu kanıtlar. Hiperprolaktinemi, hipotalamusta GnRH salınımını baskılayarak gonadotropinlerin ve dolayısıyla testosteronun düşmesine neden olur.

Step-by-Step Solution

Hipogonadizm tipini belirlemek için hormon panelini analiz et.

Düşük testosteron (

120

\text{ng/dL}

) ile birlikte düşük/uygunsuz normal FSH (

0.8

\text{mIU/mL}

) ve LH (

1.1

\text{mIU/mL}

) saptandı. Bu tablo sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizmi gösterir.

Gonadotropinlerin düşük olması sorunun hipotalamus veya hipofiz düzeyinde olduğunu kanıtlar.

Eşlik eden biyokimyasal ve klinik bulguları değerlendir.

Belirgin prolaktin yüksekliği (

450

\text{ng/mL}

) ve kitle etkisine işaret eden baş ağrısı saptandı.

Makroprolaktinomalarda prolaktin düzeyi genellikle

>200

\text{ng/mL}

saptanır ve kitle etkisine bağlı semptomlar sıktır.

Prolaktin ile hipogonadizm arasındaki ilişkiyi kur.

Hiperprolaktinemi, GnRH salınımını inhibe ederek sekonder hipogonadizme yol açmıştır.

Yüksek prolaktin düzeyleri hipotalamik-pituiter-gonadal ekseni baskılar.

Key Concept

Hiperprolaktinemiye bağlı sekonder hipogonadizm

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic