yaşında kadın hasta, son aydır artan iştahsızlık ve kg kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan üst GİS endoskopisinde mide korpusu küçük kurvatur yerleşimli, lümeni daraltan, cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Endoskopik biyopsi sonucu "Lauren sınıflamasına göre diffüz tip (taşlı yüzük hücreli) adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Çekilen kontrastlı toraks ve tüm batın BT tetkikinde; mide duvarında serozayı aşan () kalınlaşma ve mide çevresinde şüpheli lenf nodları izleniyor, ancak uzak organ metastazı saptanmıyor. Bu aşamada hasta için en uygun yönetim adımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Tanısal laparoskopi ile peritoneal yayılımın araştırılmasıAnswer
- BHemen total gastrektomi + D2 lenfadenektomi uygulanması
- CNeoadjuvan kemoterapi (FLOT protokolü) başlanması
- DEndoskopik submukozal disseksiyon (ESD) ile küratif rezeksiyon
- EPreoperatif radyoterapi uygulanması
Answer
Lokal ileri evre mide adenokarsinomu saptanan hastada, tedavi planına karar vermeden önce peritoneal yayılımı dışlamak amacıyla tanısal laparoskopi yapılması en uygun yaklaşımdır.
Mide adenokarsinomu yönetiminde, özellikle serozayı aşan () veya bölgesel lenf nodu tutulumu () olan hastalarda, bilgisayarlı tomografi (BT) peritonal yayılımı saptamada düşük duyarlılığa sahiptir. Tanısal laparoskopi, laparotomiye gerek kalmadan bu gizli metastazları saptayabilen, gereksiz büyük cerrahileri veya yanlış tedavi planlarını (küratif vs palyatif) önleyen en kritik evreleme basamağıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Mide kanserinde evreleme laparoskopisinin yeri (Staging Laparoscopy)
Practice More
Mide kanserinde Siewert sınıflamasını ve distal mide kanserlerinde D2 lenfadenektomi istasyonlarını tekrar ediniz.
Estimated Time:2m 0s