Examkin

Question

Difficulty: MediumMide Adenokarsinomu

Mide korpusunda yerleşim gösteren, endoskopik olarak "linitis plastica" görünümü saptanan ve biyopsisinde diffüz tip adenokarsinom rapor edilen 5555 yaşındaki bir hastada, yapılan evreleme çalışmalarında uzak metastaz saptanmamıştır. Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Total gastrektomi ve D2D_2 lenfadenektomiAnswer
  2. B
    Distal subtotal gastrektomi ve D1D_1 lenfadenektomi
  3. C
    Tümörün mide üzerinden kama (wedge) rezeksiyonu
  4. D
    Antrektomi ve Billroth IIII rekonstrüksiyonu
  5. E
    Endoskopik submukozal diseksiyon (ESD)

Answer

Total gastrektomi ve D2D_2 lenfadenektomi seçeneği en uygun yaklaşımdır.
Linitis plastica, midenin diffüz tip adenokarsinomunun tipik bir klinik ve endoskopik sunumudur. Bu tümörler submukozada yaygın infiltre oldukları için mide duvarında sertleşme yaparlar. Korpus yerleşimli olmaları ve geniş yayılım özellikleri nedeniyle güvenli cerrahi sınır ancak total gastrektomi ile sağlanabilir. Ayrıca TUS müfredatına göre standart küratif cerrahi lenfadenektomi kapsamı D2D_2 diseksiyondur.

Step-by-Step Solution

1
Tümörün yerleşim ve morfolojik tipinin belirlenmesi
Korpus yerleşimli, linitis plastica görünümünde diffüz tip mide adenokarsinomu saptanmıştır.
Lauren sınıflamasına göre diffüz tip tümörler, intestinal tipe göre daha invazif ve submukozal yayılımı daha geniştir.
2
Cerrahi sınır ve rezeksiyon genişliğinin belirlenmesi
Geniş submukozal yayılım riski nedeniyle total gastrektomi kararı verilmiştir.
Linitis plastica (deri şişe mide) tablosunda tüm mide duvarı tutulmuş olabilir, bu nedenle subtotal rezeksiyonlarda cerrahi sınırda tümör kalma riski çok yüksektir.
3
Lenfadenektomi kapsamının belirlenmesi
D2D_2 lenfadenektomi uygulanması planlanmıştır.
Güncel cerrahi standartlarda küratif mide kanseri cerrahisi için D2D_2 diseksiyonu önerilmektedir.

Key Concept

Mide kanserinde Lauren sınıflamasına göre diffüz tip/linitis plastica olgularında cerrahi sınır güvenliği için proksimal marjın daha geniş tutulması ve genellikle total gastrektomi gerekliliği.

Hints

1
Lauren sınıflamasına göre diffüz tip mide kanserlerinin yayılım özelliklerini düşünün.
2
"Linitis plastica" tablosunda midenin submukoza tabakasının boydan boya tutulma riski yüksektir.
3
Mide korpusundaki diffüz bir tümörde cerrahi sınır güvenliği için midenin tamamının çıkarılması gerektiğini hatırlayın.

Practice More

Mide kanserinde D1D_1 ve D2D_2 lenfadenektomi arasındaki istasyon farklarını ve hangi istasyonların D2D_2 kapsamına girdiğini gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Mide Adenokarsinomu

More questions from this topic