yaşında bir erkek çocuk, denizde (tuzlu su) boğulma tehlikesi geçirdikten sonra çevredekiler tarafından sudan çıkarılıyor. Acil servise getirildiğinde bilinci açık ancak huzursuz ve takipneik () olduğu, yardımcı solunum kaslarının solunuma katıldığı gözleniyor. Oda havasında bakılan değeri olarak ölçülüyor. Akciğer oskültasyonunda bilateral yaygın raller saptanan bu hastanın yönetiminde ilk basamakta uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Oksijen desteği sağlanması ve gerekirse pozitif uç solunum basıncı () uygulamasıAnswer
- BAspirasyon pnömonisi riskine karşı profilaktik geniş spektrumlu antibiyotik başlanması
- CAlveolar hasarı ve inflamasyonu azaltmak amacıyla rutin sistemik kortikosteroid tedavisi başlanması
- DTuzlu suyun ozmotik etkisine bağlı gelişebilecek hipovolemiyi önlemek için hızlı intravenöz izotonik kristaloid yüklemesi yapılması
- EKardiyak arest gelişmesi durumunda tek kurtarıcı ile oranında göğüs kompresyonu/ventilasyon uygulanması
Answer
Oksijen desteği sağlanması ve gerekirse pozitif uç solunum basıncı () uygulaması
Suda boğulmada hem tatlı su hem de tuzlu su aspirasyonu sürfaktanın yapısını bozarak veya yıkayarak yaygın alveolar kollapsa, atelektaziye ve ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğuna neden olur. Bu durum ağır hipoksemi ile sonuçlanır. Tedavide temel amaç, alveollerin açık kalmasını sağlayarak oksijenasyonu düzeltmektir. Pozitif uç solunum basıncı () veya sürekli pozitif havayolu basıncı (), kollabe olmuş alveolleri açarak (rekrütman) ve fonksiyonel rezidüel kapasiteyi artırarak en etkili tedaviyi sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Suda boğulmada akciğer hasarının (ARDS/Pulmoner Ödem) temel tedavisi oksijenizasyon ve alveolar kollapsı önleyen PEEP uygulamasıdır.
Estimated Time:1m 30s