Gümüş parlatma işiyle uğraşan küçük bir atölyede çalışan 32 yaşındaki erkek hasta, temizlik solüsyonuyla temas sonrası ani gelişen nefes darlığı, konfüzyon ve nöbet geçirme şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ciltte belirgin kızarıklık gözleniyor. Nabız oksimetresi ile ölçülen oksijen satürasyonu iken, arteryel kan gazında şiddetli laktik asidoz (, Laktat: ) ve venöz kan gazında oksijen satürasyonunun () (normali ) olduğu saptanıyor.
Bu hastanın tedavisinde ilk seçenek olarak tercih edilen ve methemoglobinemi oluşturma riski taşımayan antidotun etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?
- Siyanür iyonları ile doğrudan birleşerek siyanokobalamin oluşturmak ve idrarla atılmasını sağlamakAnswer
- BMitokondriyal rodanez enzimi için kükürt (sülfür) donörü sağlayarak toksisiteyi azaltmak
- CHemoglobinin demir atomunu okside ederek siyanürün bağlandığı yüksek kapasiteli bir methemoglobin deposu oluşturmak
- DSitokrom c oksidaz enzimindeki ferrik demir () ile yarışmalı olarak yer değiştirerek enzimi doğrudan aktive etmek
- EKarboksihemoglobin ile yarışmalı olarak yer değiştirerek doku oksijen sunumunu artırmak
Answer
Hidroksokobalamin, siyanür iyonlarına doğrudan bağlanarak siyanokobalamin (Vitamin B12) oluşturur ve methemoglobinemiye neden olmadan toksini elimine eder.
Hidroksokobalamin, siyanür zehirlenmesinde modern ve güvenli bir antidottur. Kobalt içeren yapısı sayesinde siyanür iyonlarını (CN-) doğrudan kendine bağlar ve vücuttan idrarla atılan zararsız siyanokobalamine (B12 vitamini) dönüştürür. Bu süreçte methemoglobin oluşturmadığı için doku oksijenizasyonuna ek bir zarar vermez.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Siyanür zehirlenmesinde hidroksokobalamin kullanımı ve arteriyalize venöz kan bulgusu.