62 yaşında erkek hasta, 6 saat önce ani başlayan sağ yan ağrısı ve bulantı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve 1 yıl önce geçirilmiş iskemik inme öyküsü bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı mmHg, nabız /dk ve düzensiz, ateş ölçülüyor. Sağ kostovertebral açı hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi mg/dL, LDH U/L (N: ), lökosit /mm³ bulunuyor. Tam idrar analizinde her sahada eritrosit ve eser miktarda protein saptanırken, lökosit ve nitrit negatif bulunuyor. Renal ultrasonografide böbrek boyutları normal olup taş veya hidronefroz izlenmiyor. Bu hastanın tedavisinde en uygun başlangıç yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AGeniş spektrumlu paranteral antibiyotik tedavisi başlanması
- Terapötik dozda antikoagülan tedavi başlanmasıAnswer
- CBol hidrasyon ve non-steroid antiinflamatuar ilaç verilmesi
- DKan basıncı kontrolü için dilaltı kaptopril verilmesi
- EAcil cerrahi embolektomi yapılması
Answer
Hastalığın klinik ve laboratuvar bulguları renal infarktı işaret ettiğinden, doğru yaklaşım terapötik dozda antikoagülan tedavidir.
Hastada atriyal fibrilasyonu düşündüren düzensiz nabız ve inme öyküsü mevcuttur. Ani yan ağrısı, hematüri ve özellikle LDH yüksekliği renal infarktı kuvvetle destekler. USG'nin normal olması taş ve hidronefrozu dışlar. Bu durumda en uygun yaklaşım, yeni embolileri önlemek ve trombüs progresyonunu durdurmak için terapötik dozda antikoagülan tedavidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Atriyal fibrilasyon öyküsü olan, yan ağrısı ve hematüri ile başvuran, LDH düzeyi belirgin yüksek hastalarda renal arter embolisi/infarktı düşünülmeli ve antikoagülan tedavi başlanmalıdır.