Examkin

Question

Difficulty: MediumAntiemetik İlaçlar

Bir meme kanseri hastası, daha önceki antineoplastik tedavi kürlerinde yaşadığı dirençli ve şiddetli kusma atakları nedeniyle yoğun anksiyete yaşamaktadır. Yeni tedavi kürü için hastaneye geldiğinde, henüz hiçbir tıbbi işlem yapılmamış ve kemoterapötik ilaç uygulanmamış olmasına rağmen tedavi odasını gördüğü anda şiddetli bulantı ve öğürme şikayetleri başlamıştır. Bu hastada ortaya çıkan spesifik tablonun yönetimi için profilaktik olarak mevcut tedavi şemasına eklenmesi en uygun olan farmakolojik ajanın temel etki mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Gastrointestinal sistem ve kemoreseptör triger zondaki (CTZ) 5−HT35-HT_3 reseptörlerini bloke etmek
  2. B
    Area postremadaki nörokinin-1 (NK1NK_1) reseptörlerini antagonize etmek
  3. GABAAGABA_A reseptör kompleksinde allosterik modülasyon yaparak klorür kanalı açılma frekansını artırmakAnswer
  4. D
    Kemoreseptör triger zondaki dopamin D2D_2 reseptörlerini kompetitif olarak inhibe etmek
  5. E
    Vestibüler çekirdekler ve kusma merkezindeki muskarinik M1M_1 reseptörlerini bloke etmek

Answer

Beklenti (anticipatory) bulantı ve kusmasının önlenmesinde serebral korteks üzerinden etki gösteren anksiyolitik ajanlar olan benzodiazepinler (GABAAGABA_A allosterik modülatörleri) kullanılır.
Hastada tarif edilen klinik tablo 'beklenti (anticipatory) bulantı ve kusması'dır. Önceki kötü deneyimler sonucu klasik koşullanma ile gelişen bu durum doğrudan serebral korteks kaynaklıdır. Bu tablonun önlenmesinde klasik kemoreseptör triger zon (CTZ) blokerleri yerine, kortikal düzeyde anksiyolitik, sedatif ve amnezik etkileri nedeniyle lorazepam veya alprazolam gibi benzodiazepinler tercih edilir. Benzodiazepinlerin etki mekanizması, inhibitör bir nörotransmitter olan GABA'nın, GABAAGABA_A reseptöründeki etkisini allosterik olarak güçlendirerek klorür kanallarının açılma frekansını artırmaktır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın semptomlarının zamanlamasını ve tetikleyicisini analiz et.
Hastada henüz kemoterapi ilacı verilmeden, hastane ortamını görme ile (anksiyete/şartlı refleks) başlayan bulantı-kusma tespit edilmiştir.
Semptomun türünü belirlemek, doğru fizyolojik yolağı ve dolayısıyla doğru ilacı seçmek için kritiktir.
2
Tanımlanan spesifik tabloyu adlandır.
Bu tablo klasik olarak 'Beklenti (anticipatory) bulantısı ve kusması' olarak adlandırılır.
Farklı kusma tiplerinin (akut, gecikmiş, beklentisel) patofizyolojileri ve tedavileri farklıdır.
3
Beklenti kusmasının fizyolojik kaynağını ve uygun farmakolojik ajanı belirle.
Beklenti kusması Serebral Korteks kaynaklıdır. CTZ veya vestibüler sistem kaynaklı değildir. Bu nedenle kortikal baskılanma, anksiyolizis ve antegrad amnezi sağlayan Lorazepam, Alprazolam gibi Benzodiazepinler profilakside kullanılır.
Klasik antiemetikler (5−HT35-HT_3, D2D_2, NK1NK_1 blokerleri) kortikal anksiyete yolağını durduramazlar.
4
Seçilen ilaç grubunun temel etki mekanizmasını eşleştir.
Benzodiazepinler, GABAAGABA_A reseptör kompleksine bağlanarak klorür (Cl-) kanallarının açılma frekansını artırır ve hiperpolarizasyon (inhibisyon) sağlar.
Soru doğrudan ajanın adını değil, farmakodinamik hedefini sormaktadır.

Key Concept

Kemoterapiye bağlı beklenti (anticipatory) bulantı ve kusması ile bu tablonun tedavisinde benzodiazepinlerin (GABAAGABA_A modülatörleri) rolü.

Alternative Method

Semptomların ilacın hastaya verilmesinden ÖNCE başladığını fark etmek, doğrudan sorunun periferik/toksik değil santral/psikolojik (anksiyete) kaynaklı olduğunu gösterir. Bu mantıksal sıçrama, doğrudan psikiyatrik/anksiyolitik bir ajan olan benzodiazepinlere (GABA-A modülatörleri) yönelmeyi sağlar.
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Antiemetik İlaçlar

More questions from this topic