Examkin

Question

Difficulty: HardKronik Böbrek Hastalığı

64 yaşında erkek hasta, yaklaşık 8 yıldır süregelen kronik böbrek hastalığı tanısıyla nefroloji polikliniğinde izlenmektedir. Hastanın bilinen diabetes mellitus ve hipertansiyon öyküsü mevcuttur. Yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 150/90150/90 mmHg, nabız 7676/dakika ve pretibial 1+1+ ödem saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin 2.82.8 mg/dL (eGFR: 2626 ml/dk/1.73m21.73 m^2), albumin 4.14.1 g/dL, serum kalsiyum 8.68.6 mg/dL, serum fosfor 4.94.9 mg/dL, serum intakt paratiroid hormon (PTH) 310310 pg/mL (normal: 15−6515-65 pg/mL) ve 25-hidroksi vitamin D düzeyi 99 ng/mL olarak saptanıyor. Bu hastanın kemik-mineral bozukluğu yönetimiyle ilgili olarak KDIGO rehberleri ışığında atılması gereken ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Aktif vitamin D (Kalsitriol) tedavisi başlanması
  2. B
    Kalsiyum bazlı fosfor bağlayıcı (Kalsiyum asetat) başlanması
  3. Kolekalsiferol veya ergokalsiferol replasmanı yapılmasıAnswer
  4. D
    Sinekalset tedavisi başlanması
  5. E
    Düşük fosforlu diyet ile birlikte magnezyum hidroksit kullanımı

Answer

Diyaliz öncesi kronik böbrek hastalarında saptanan ciddi 25-hidroksi vitamin D eksikliğini gidermek için kolekalsiferol veya ergokalsiferol replasmanı yapılması
Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda (Evre 3-5, diyaliz öncesi), 25-hidroksi vitamin D eksikliği saptandığında, ikincil hiperparatiroidiyi yönetmek için öncelikle bu eksikliğin nutrisyonel vitamin D (kolekalsiferol veya ergokalsiferol) ile giderilmesi önerilir. KDIGO rehberleri, aktif vitamin D (kalsitriol) kullanımının vasküler kalsifikasyon ve hiperkalsemi riskini artırabileceği gerekçesiyle rutin kullanımını önermemekte; bu ajanları sadece nutrisyonel eksiklik ve hiperfosfatemi düzeltilmesine rağmen ciddi ve ilerleyici hiperparatiroidisi olan seçilmiş hastalara saklamaktadır.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın böbrek fonksiyonu ve kemik-mineral metabolizması parametrelerini değerlendirin.
Hasta Evre 4 KBH (eGFR:26eGFR: 26 ml/dk) aşamasındadır; hiperfosfatemi (4.94.9 mg/dL), yüksek PTH (310310 pg/mL) ve belirgin 25-OH vitamin D eksikliği (99 ng/mL) mevcuttur.
Mevcut klinik tablo ikincil hiperparatiroidizmin hem böbrek yetmezliğine hem de substrat (vitamin D) eksikliğine bağlı olduğunu göstermektedir.
2
KDIGO rehberlerine göre diyaliz öncesi evrelerde vitamin D yönetim stratejisini belirleyin.
KDIGO, Evre 3-5 (diyaliz dışı) hastalarda saptanan vitamin D eksikliğinin genel popülasyondaki gibi nutrisyonel formlarla (D2 veya D3) düzeltilmesini önermektedir.
Aktif vitamin D (kalsitriol) kullanımının rutin önerilmemesi, hiperkalsemi ve vasküler kalsifikasyon riskini minimize etme amacını taşır.
3
Uygun tedavi seçeneğini belirleyin.
Ciddi eksiklik (<10< 10 ng/mL) saptandığı için ilk adım nutrisyonel replasmandır.
Substratın yerine konulması, paratiroid bezinin aşırı uyarılmasını baskılayabilir ve aktif vitamin D ihtiyacını azaltabilir.

Key Concept

KBH-MBD yönetiminde diyaliz öncesi evrelerde nutrisyonel vitamin D replasmanının önceliği
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Kronik Böbrek Hastalığı

More questions from this topic