24 yaşında erkek hasta, son 1 yıldır devam eden cinsel isteksizlik ve çocuk sahibi olamama… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$24$ yaşında erkek hasta, son $1$ yıldır devam eden cinsel isteksizlik ve çocuk sahibi olamama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde her iki testis hacmi $6$ mL (Normal: $>15$ mL) olarak ölçülüyor; jinekomasti saptanmıyor. Yapılan laboratuvar incelemeleri aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Total Testosteron	$180$ ng/dL	$300 - 1000$ ng/dL
LH	$1.5$ mIU/mL	$2 - 12$ mIU/mL
FSH	$2.1$ mIU/mL	$1 - 12$ mIU/mL
Prolaktin	$12$ ng/mL	$3 - 18$ ng/mL

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki patolojinin en olası yerleşimi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Testis (Primer hipogonadizm)
Hipotalamo-hipofizer aks (Sekonder hipogonadizm)Answer
C
Sürrenal korteks
D
Periferik hedef dokular (Androjen direnci)
E
Karaciğer parankimi

Answer

Hastadaki patolojinin en olası yerleşimi hipotalamo-hipofizer aks (sekonder hipogonadizm) bölgesidir.

Düşük testosteron düzeyi (

180

ng/dL) ile birlikte gonadotropinlerin (LH ve FSH) düşük olması, hipotalamo-hipofizer aksın (merkezi sistemin) testisleri uyarmakta yetersiz kaldığını gösterir. Bu tablo hipogonadotropik hipogonadizm (sekonder hipogonadizm) olarak adlandırılır.

Step-by-Step Solution

Testosteron düzeyini değerlendir.

Testosteron

180

ng/dL ile normal sınırın (

300

ng/dL) altındadır; hastada hipogonadizm mevcuttur.

Klinik semptomların (libido kaybı, infertilite) biyokimyasal temelini doğrulamak için.

Gonadotropin (LH ve FSH) düzeylerini analiz et.

LH ve FSH düzeyleri düşük saptanmıştır. Düşük testosterona rağmen bu hormonların yükselmemiş olması "uygunsuz normal/düşük" olarak tanımlanır.

Hipogonadizmin primer (testis) mi yoksa sekonder (merkezi) mi olduğunu ayırt etmek için.

Aks düzeyini belirle.

Merkezi feedback yanıtının yetersizliği, patolojinin hipotalamus veya hipofiz düzeyinde olduğunu gösterir.

Düşük T + Düşük/Normal Gonadotropin = Sekonder (Hipogonadotropik) Hipogonadizm.

Key Concept

Sekonder (Hipogonadotropik) Hipogonadizm Tanısı

Practice More

Sekonder hipogonadizm saptanan bir hastada bir sonraki adımın hipofiz MR görüntüleme veya diğer ön hipofiz hormonlarının değerlendirilmesi olduğunu unutmayın.

Estimated Time:45s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic