55 yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası 4. gününde idrar çıkışınd… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$55$ yaşında kadın hasta, geniş kapsamlı abdominal cerrahi sonrası $4.$ gününde idrar çıkışında azalma ve serum kreatinin düzeyinde artış nedeniyle konsülte ediliyor. Fizik muayenede kan basıncı $110/70$ $mmHg$ , nabız $88/dk$ ve ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkikleri aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Kreatinin	$2.8$ $mg/dL$ (Bazal: $0.9$ $mg/dL$ )
BUN	$52$ $mg/dL$
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$54$ $mEq/L$
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%2.4$
İdrar Sedimenti	Çamur rengi granüler silendirler

Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A
Prerenal azotemi
Akut tübüler nekrozAnswer
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Hepatorenal sendrom

Answer

Akut tübüler nekroz

Hastada saptanan

FENa

değerinin

\%2

üzerinde olması, idrar sodyumunun yüksekliği ve idrar sedimentinde görülen çamur rengi granüler silendirler, tübüler hasarın (akut tübüler nekroz) en güçlü göstergeleridir.

Step-by-Step Solution

Fraksiyone sodyum ekskresyonu (

FENa

) ve idrar sodyumu (

U_{Na}

) değerlerini değerlendir.

FENa = \%2.4

U_{Na} = 54

mEq/L

FENa

'nın

\%2

'den büyük olması ve

U_{Na}

'nın

40

mEq/L

üzerinde olması, böbreğin sodyum tutma yeteneğinin bozulduğunu ve hasarın renal (intrinsik) olduğunu gösterir.

İdrar sedimenti bulgularını incele.

Çamur rengi (muddy brown) granüler silendirler.

Bu tip silendirler, dökülen tübüler epitel hücrelerinden oluşur ve akut tübüler nekroz için patognomonik kabul edilir.

BUN

/Kreatinin oranını kontrol et.

52 / 2.8 \approx 18.5

Oranın

20

'nin altında olması, prerenal azotemiden ziyade intrinsik renal hasarı destekler.

Key Concept

Akut Böbrek Hasarında Prerenal ve Renal (ATN) Ayrımı

Practice More

Akut tübüler nekrozun iskemik ve nefrotoksik nedenlerini karşılaştıran vakaları inceleyebilirsiniz.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Practice More

Topics

More questions from this topic