Examkin

Question

Difficulty: Very hardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

42 yaşında kadın hasta; yaklaşık 2 yıldır devam eden suprapubik ağrı, sık idrara çıkma ve noktüri şikayetleriyle başvuruyor. Ağrının mesane dolumuyla arttığı ve boşaltımla hafiflediği öğreniliyor. Özgeçmişinde irritabl bağırsak sendromu ve fibromiyalji öyküsü mevcut olan hastanın fizik muayenesinde pelvik taban kaslarında hassasiyet saptanıyor. Tam idrar tetkiki, idrar kültürü ve ultrasonografisi normal olan hastaya yapılan sistoskopide Hunner lezyonları gözleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (AMS/İS) yönetim stratejileri ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Birinci basamak tedavide stres yönetimi, diyet modifikasyonu (asitli gıdalar ve kafein kısıtlaması) ve hasta eğitimi gibi konservatif yaklaşımlar uygulanır.
  2. B
    İkinci basamak tedavide kullanılan Pentosan polisülfat sodyum, mesane duvarındaki koruyucu glikozaminoglikan (GAG) tabakasını restore ederek etki gösteren FDA onaylı bir ajandır.
  3. C
    Sistoskopide Hunner lezyonları saptanan hastalarda, lezyon içine triamsinolon enjeksiyonu veya lezyonun fulgurasyonu etkili bir üçüncü basamak tedavi seçeneğidir.
  4. Oral siklosporin A, yan etki profilinin güvenli olması ve yüksek tolerabilitesi nedeniyle, amitriptilin tedavisine yanıt vermeyen hastalarda tercih edilen öncelikli bir ikinci basamak ajandır.Answer

Answer

Siklosporin A'nın yan etki profili ve tedavi algoritmasındaki yeri ile ilgili ifade yanlıştır.
Siklosporin A, AMS/İS tedavisinde kullanılan bir immünosupresif ajan olmasına rağmen, yan etki profilinin ağırlığı (böbrek yetmezliği, hipertansiyon riski) nedeniyle kılavuzlarda ancak beşinci basamakta, diğer tedavilere dirençli (refrakter) olgularda önerilmektedir. Seçenekte belirtildiği gibi güvenli bir yan etki profiline sahip değildir ve ikinci basamak bir ajan değildir (ikinci basamakta amitriptilin, pentosan polisülfat gibi ilaçlar yer alır).

Step-by-Step Solution

1
Adım 1: Hastanın semptomları ve klinik öyküsü (suprapubik ağrı, noktüri, işeme ile rahatlama) değerlendirilir.
Sonuç: Klinik bulgular, eşlik eden fibromiyalji ve IBS öyküsü ile birlikte klasik Ağrılı Mesane Sendromu / İnterstisyel Sistit (AMS/İS) tablosunu destekler.
Neden: AMS/İS sıklıkla diğer kronik ağrı sendromlarıyla birliktelik gösteren ve mesane dolumuyla karakterize ağrı ile seyreden bir tablodur.
2
Adım 2: Güncel tedavi kılavuzlarına (AUA/SUFU) göre basamaklı tedavi yaklaşımı gözden geçirilir.
Sonuç: 1. Basamak: Eğitim/Diyet; 2. Basamak: Fizik Tedavi/Oral (PPS, Amitriptilin)/İntravezikal; 3. Basamak: Hunner lezyon tedavisi; 4. Basamak: Botoks/Nöromodülasyon; 5. Basamak: Siklosporin A.
Neden: Tedavi, en az invaziv olandan en riskli olana doğru basamaklı bir sıra izlemelidir.
3
Adım 3: Siklosporin A'nın farmakolojik özellikleri ve klinik kullanımı analiz edilir.
Sonuç: Siklosporin A, nefrotoksisite ve hipertansiyon gibi ciddi sistemik yan etkileri nedeniyle 'son çare' tedavilerinden biridir.
Neden: Yan etki profili güvenli değildir ve rutin ikinci basamak kullanımına uygun değildir.

Key Concept

İnterstisyel Sistit yönetiminde Amerikan Üroloji Derneği (AUA) tarafından önerilen basamaklı tedavi algoritması ve Siklosporin A'nın bu algoritmadaki yeri.

Practice More

İnterstisyel sistit tanısında kullanılan 'Potasyum Sensitivite Testi'nin (Parsons Testi) güncel klinik pratikteki yeri ve neden önerilmediği üzerine çalışınız.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic