yaşında erkek hasta, idrar yolu enfeksiyonu nedeniyle başlanan trimetoprim-sulfametoksazol tedavisinin . gününde ani gelişen halsizlik, sırt ağrısı ve koyu renkli (çay rengi) idrar çıkarma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde skleraların ikterik olduğu saptanıyor ve splenomegali saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde hemoglobin , indirekt bilirubin , laktat dehidrogenaz (LDH) ve haptoglobin düzeyi ileri derecede düşük bulunuyor. Bu hastanın periferik yaymasında görülmesi en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Isırılmış hücreler (Bite cells)Answer
- BSferositler
- CŞistositler
- DHedef hücreleri (Target cells)
- EOrak hücreler
Answer
İlaç tetiklemeli akut hemoliz tablosunda G6PD eksikliği düşünülmeli ve periferik yaymada ısırılmış hücreler (bite cells) aranmalıdır.
Hastanın klinik sunumu, bir sülfonamid türevi olan trimetoprim-sulfametoksazol kullanımı sonrası gelişen akut hemolitik atağı tanımlamaktadır. Bu durum tipik olarak Glukoz-6-Fosfat Dehidrogenaz (G6PD) eksikliğinde görülür. Periferik yaymada, denatüre hemoglobin presipitatlarının (Heinz body) dalak makrofajları tarafından eritrositten ısırılarak çıkarılması sonucu oluşan 'ısırılmış hücreler' (bite cells veya degmasitler) en olası bulgudur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
G6PD eksikliğinde akut hemoliz fazında periferik yaymada görülen en karakteristik bulgu ısırılmış hücrelerdir.
Alternative Method
Akut fazda G6PD enzim düzeyi normal saptanabilir çünkü retikülositoz nedeniyle genç hücrelerde enzim düzeyi yüksektir. Kesin tanı için hemoliz atağından 2-3 ay sonra enzim ölçümü yapılmalıdır.
Estimated Time:1m 15s