Examkin

Question

Difficulty: HardFırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

4545 yaşında, daha önce bilinen bir hastalığı olmayan erkek hasta; son 33 aydır devam eden hafif öksürük ve nefes darlığı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın öyküsünden bir yıl önce tropikal iklimli bir bölgede uzun süreli tatil yaptığı öğreniliyor. Çekilen toraks BT'de sağ akciğer orta lobda 33 cm çapında, düzgün sınırlı, kaviteleşme göstermeyen nodüler bir lezyon (kriptokokoma) saptanıyor. Yapılan transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisinde, çini mürekkebi ile boyanan, geniş kapsüllü ve tomurcuklanan maya hücreleri izleniyor. Hastanın HIV serolojisi negatif, CD4^+ T hücre sayısı ise 950950 hücre/mm 3^3 (normal) olarak saptanıyor.

Bu hastada saptanan etkenin Cryptococcus neoformans'tan ayırıcı tanısında kullanılması gereken en uygun laboratuvar yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kanavanin-Glisin-Bromtimol Mavisi (CGB) Agar besiyerinde üretimAnswer
  2. B
    Niger Seed (Kuş Yemi) Agar besiyerinde fenol oksidaz aktivitesinin gösterilmesi
  3. C
    Mısır unlu-Tween 80 Agar besiyerinde psödo-hif yapısının incelenmesi
  4. D
    Sıvı besiyerinde üreaz enzim aktivitesinin tayini
  5. E
    Serumda germ tüp (çimlenme borusu) testi

Answer

Cryptococcus gattii'nin C. neoformans'tan ayrımında Kanavanin-Glisin-Bromtimol Mavisi (CGB) Agar besiyeri kullanılır.
Vakada tanımlanan tablo (immünokompetan hasta, akciğerde nodüler lezyon/kriptokokoma ve kapsüllü maya) tipik bir Cryptococcus gattii enfeksiyonudur. C. gattii, L-kanavanine dirençli olması ve glisini tek karbon ve azot kaynağı olarak kullanabilmesiyle C. neoformans'tan ayrılır. CGB (Canavanine-Glycine-Bromothymol Blue) agarda C. gattii üreyerek amonyak açığa çıkarır ve pH'ı yükselterek besiyerini sarıdan maviye dönüştürür. C. neoformans ise bu besiyerinde üreyemez ve renk değişikliği yapmaz.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve laboratuvar bulgularının analizi
Geniş kapsüllü maya (Kriptokok) + İmmünokompetan konak + Akciğerde kitle (Kriptokokoma).
Cryptococcus neoformans genellikle immünsüpresiflerde (HIV vb.) menenjit yaparken, C. gattii immünokompetanlarda daha sık akciğer lezyonlarına yol açar.
2
Tür düzeyinde ayırıcı tanı yönteminin belirlenmesi
C. gattii ve C. neoformans'ı ayıran spesifik biyokimyasal testin hatırlanması.
Her iki tür de üreaz ve fenol oksidaz (Niger Seed) pozitiftir; ancak CGB agarda sadece C. gattii üreyebilir.
3
CGB Agar mekanizmasının doğrulanması
Glisin kullanımı sonucu pH artışı ve bromtimol mavisinin sarıdan maviye dönmesi.
C. gattii glisini metabolize ederek ortamı alkalileştirir, C. neoformans ise bu besiyerinde üreyemez.

Key Concept

Cryptococcus gattii ve C. neoformans ayrımı

Practice More

Cryptococcus gattii'nin genellikle okaliptüs ağaçlarıyla ilişkili olduğunu ve immünokompetan kişilerde daha sık merkezi sinir sistemi ve akciğerde 'kriptokokoma' adı verilen kitle lezyonlarına yol açtığını unutmayın.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Fırsatçı Mayalar: Kriptokok ve Diğerleri

More questions from this topic