Miadında, sorunsuz bir gebelik sonrası doğan bir bebek, postnatal ikinci günde fizik muayenesi tamamen normal bulunarak taburcu ediliyor. Herhangi bir kardiyak üfürüm duyulmuyor. Aile, bebeğin altıncı haftalık olduğunda emerken aşırı terlediğini, çabuk yorulduğunu ve hızlı nefes alıp verdiğini fark ederek çocuk kardiyolojisi polikliniğine başvuruyor. Fizik muayenede solunum sayısı /dk olarak ölçülüyor ve karaciğer kosta altında cm ele geliyor. Oskültasyonda sol alt sternal kenarda şiddetinde pansistolik üfürüm ve apekste middiyastolik rulman duyuluyor. Ekokardiyografide sol atriyum ve sol ventrikülde genişleme ile birlikte restriktif olmayan geniş bir ventriküler septal defekt (VSD) saptanıyor. Bu hastada yaşamın ilk günlerinde üfürüm duyulmamasının ve kalp yetersizliği bulgularının haftalar sonra ortaya çıkmasının temel hemodinamik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
- Doğumda fizyolojik olarak yüksek olan pulmoner vasküler direncin haftalar içinde düşerek soldan sağa şantı masif şekilde artırmasıAnswer
- BFallot tetralojisine gidişin bir parçası olarak sağdan sola şantın zamanla azalıp siyanotik ataklar yerine kalp yetersizliğine dönüşmesi
- CErken neonatal dönemde sol ventrikül basıncının sağ ventrikülden belirgin şekilde düşük olması nedeniyle şantın duyulabilir türbülans yaratmaması
- DVentriküler septal defekt üfürümünün erken dönemde sadece apekste diyastolik duyulup, kalp genişledikçe sternal kenarda pansistolik hale gelmesi
- EAçık duktus arteriozusun sistemik dolaşımı destekleyerek ilk haftalarda akciğerlerde oluşacak pulmoner volüm yüklenmesini mekanik olarak engellemesi